Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (Минздрав) от 17 ноября 2009 г. N 2252-Д "Об утверждении ведомственной целевой программы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службе Республики Башкортостан на 2010-2012 годы"

Во исполнение Постановления# Правительства Республики Башкортостан от 8 июля 2008 г. N 241 "О разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ", в целях совершенствования организации психиатрической службы приказываю:

1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Развитие стационарозамещащих технологий в психиатрической службе Республики Башкортостан на 2010 - 2012 годы".

2. Зарегистрировать настоящий приказ в установленном порядке в Министерстве юстиции Республики Башкортостан.

3. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан З. Я. Муртазина.

Министр

А. А. Евсюков

Зарегистрирован в Минюсте РБ 2 декабря 2009 г.

Регистрационный N 813

Паспорт ведомственной целевой программы

Наименование субъекта бюджетного планирования	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - Минздрав РБ)
Наименование ведомственной целевой программы	"Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службе Республики Башкортостан на 2010 - 2012 годы" (далее - Программа)
Наименование, номер и дата принятия нормативного акта об утверждении Программы	Приказ Минздрава РБ от 17 ноября 2009 года N 2252-Д "Об утверждении ведомственной целевой программы "Развитие стационарозамещающих технологий в психиатрической службе Республики Башкортостан на 2010 - 2012 годы"
Номер Программы в едином реестре ведомственных целевых программ	N 7 от 23 ноября 2009 года
Цели и задачи Программы	Цель: Совершенствование системы комплексного лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами
	Задачи: 1. Повышение качества эффективности оказания медицинской и социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами. 2. Внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.
Целевые индикаторы и показатели Программы	Доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар: 2010 г. - 18%, 2011 г. - 17,5%, 2012 г. - 17%.
Характеристика программных мероприятий	Открытие дневных стационаров в государственных учреждениях здравоохранения: 1. 2010 год - в ГУЗ Республиканская психиатрическая больница N 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГУЗ РПБ N 1 МЗ РБ) - 100 койко-мест. 2. 2011 год - в ГУЗ Республиканская психиатрическая больница N 2 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГУЗ РПБ N 2 МЗ РБ) - 25 койко-мест. 3. 2012 год - в ГУЗ Белорецкая психиатрическая больница Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее - ГУЗ БПБ МЗ РБ) - 25 койко-мест.
Сроки реализации Программы	2010 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Источник финансирования - бюджет Республики Башкортостан в пределах средств, предусмотренных в сводной смете Минздрава РБ на содержание подведомственных учреждений здравоохранения на основании Закона "О бюджете Республики Башкортостан" на соответствующий финансовый год. Всего: 10 725,0 тыс. рублей, в том числе: 2010 г. - 3 229,0 тыс. рублей, 2011 г. - 3 425,0 тыс. рублей, 2012 г. - 4 071,0 тыс. рублей.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы (в количественно измеряемых показателях)	Снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 17% к 2012 году

1. Характеристика проблемы

Основной целью деятельности психиатрической службы является укрепление психического здоровья населения, достижение качества жизни, ее продолжительности, обеспечение доступности медицинской помощи при совершенствовании всех уровней лечебного процесса.

По последним данным Всемирной организации здравоохранения в мире каждый четвертый человек страдает нервно-психическим заболеванием, до 40% россиян, независимо от возраста, нуждаются в помощи психиатра или психотерапевта.

В соответствии с Постановлением# Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих", психические расстройства и расстройства поведения внесены в перечень социально значимых заболеваний, что свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и необходимости ее решения в государственном масштабе.

Высокая медико-социальная значимость проблемы определила необходимость принятия законодательных мер по оптимизации диагностики и лечения психических расстройств и расстройств поведения - подпрограммы "Психические расстройства", утвержденной Постановлением# Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О Федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)".

С 2007 года успешно реализуется в Республике Башкортостан подпрограмма "Психические расстройства" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", которая подразумевает внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи и психосоциальной реабилитации. В 2007 году в рамках реализации программных мероприятий Минздравсоцразвития России за счет средств федерального бюджета было поставлено оборудование для ГУЗ РПБ N 1 МЗ РБ на общую сумму 1 273,0 тыс. рублей, в том числе комплект лабораторного оборудования на сумму (с расходными материалами) 734,0 тыс. руб., комплекс электроэнцефалографический "МБН-20" на сумму 539,0 тыс. рублей.

Постановлением Правительства РБ от 12 ноября 2002 года N 336 была принята Республиканская программа "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи на 2003 - 2008 годы" (далее - Республиканская программа). В ходе реализации данной программы была проведена большая работа по совершенствованию психиатрической помощи в Республике Башкортостан. Были достроены и введены в эксплуатацию первая и вторая очереди ГУЗ РПБ N 1 МЗ РБ в п. Базилевка Калининского района г. Уфы, которая представляет собой современную типовую психиатрическую клинику, не имеющую аналогов в Российской Федерации. Введением в эксплуатацию больницы удалось достичь сокращения коек в палатах и привести площади палат к санитарным нормам в большинстве отделений, значительно укрепить материально-техническую базу больницы, решить жилищный вопрос (были построены два и строится третий жилой дом для сотрудников больницы и их семей). Системой программных мероприятий были решены задачи децентрализации психиатрических стационаров республики с приближением психиатрической помощи населению. При многопрофильных соматических стационарах были открыты специализированные психиатрические и психотерапевтические отделения. В городах Мелеузе и Туймазы на базе существующих психиатрических отделений открылись психоневрологические диспансеры. При центральных районных больницах в Альшеевском, Благовещенском, Давлекановском, Иглинском, Кармаскалинском, Чишминском, Янаульском районах образованы психиатрические отделения. Открыты психиатрические отделения ГУЗ РПБ N 1 МЗ РБ в Иглинском и Дюртюлинском районах.

Таким образом, Республиканская программа обеспечивала не только укрепление материально-технической базы психиатрической службы, но в целом совершенствование мероприятий по реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в части обеспечения гарантируемого государством современного уровня и качества психиатрической помощи, обеспечения прав лиц, страдающих психическими расстройствами, уменьшения отрицательных для общества последствий психических расстройств.

В Республике Башкортостан под наблюдением психиатров состоит 111277 человек. Ежегодно число лиц с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства составляет порядка 7 - 8 тыс. человек, треть из которых дети.

Каждое вмешательство должно иметь конкретное показание в соответствии с диагнозом и состоянием больного, должно применяться в определенном объеме. Известно, что 20% психиатрического коечного фонда страны заблокированы больными, не покидающими стен больницы в течение года, госпитализируется каждый четвертый (26,1%) больной шизофренией, каждая десятая госпитализация связана с социальными причинами в связи с недостаточной развитостью внебольничных служб реабилитации и поддержки.

Одним из признанных направлений реформирования здравоохранения и повышения эффективности работы, в том числе совершенствования психиатрической помощи является перераспределение приоритетов в объеме различных ее видов с преимущественным развитием стационарозамещающих технологий. В данной связи считается оправданным создание полустационаров - это дневные стационары в психиатрических больницах. При этом значительно сокращаются экономические затраты и во многих случаях повышается эффективность лечения. Поэтому расширение стационарозамещающих технологий является одним из главных направлений, по которому должна развиваться психиатрическая служба.

Преимущества полустационарных отделений (дневных стационаров), основанные на апелляции к личности и принципе "нестеснения", выражаются в том, что эта форма помощи защищает все законные права пациента, увеличивает доверие к психиатрической службе, позволяет избежать "шока выписки", осуществляя плавный переход "больница - дом", и способствует тем самым раннему обращению к врачу, началу лечения и профилактике инвалидизации, а также оптимальной ресоциализации больных психиатрического профиля.

В соответствии с Методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 6 августа 2007 года N 5922-ВС/5784/20-И "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год" рекомендуемые объемы для расчета норматива пациенто-дней лечения в дневных стационарах на 2009 год в расчете на население по состоянию на 1 января 2009 года при работе койки 310 дней в году составляет 942 койко-места. В лечебно-профилактических учреждениях психиатрического профиля Республики Башкортостан на сегодняшний день развернуто 96 койко-мест (из них 75 - в лечебно-профилактических учреждениях (далее - ЛПУ) республиканского уровня, 21 - в муниципальных учреждениях), дефицит составляет 846 койко-мест.

Динамика роста доли пролеченных пациентов в дневных
стационарах ЛПУ РБ психиатрического профиля

Годы	Количество мест в дневных стационарах РБ	Пролечено всего в стационарах психиатрического профиля (чел.)	Пролечено в дневных стационарах (чел.)	Доля пролеченных в дневных стационарах от всех пролеченных (%)
2006	93	17947	893	5,0
2007	95	17162	897	5,2
2008	96	16603	1001	6,0

Удельный вес (доля) повторно госпитализированных больных
в стационары ЛПУ РБ психиатрического профиля
(в % к общему числу госпитализированных больных)

Годы	Пролечено всего в стационарах психиатрического профиля (чел.)	Повторно госпитализировано (%)	Индикативные показатели ФЦП (подпрограмма "Психические расстройства") (%)
2006	17947	16,1	20
2007	17162	18,4	19,5
2008	16603	18,1	19

Переход к рыночной экономике в условиях жесткого дефицита финансовых средств, выделяемых на здравоохранение, диктует необходимость использования ресурсосберегающих технологий в организации лечения больных. Такие технологии должны предусматривать снижение затрат на дорогостоящую стационарную помощь, эффективную профилактику рецидивов в амбулаторных условиях, социально-трудовую реабилитацию и уменьшение таким образом непрямых экономических затрат.

Дневные стационары - это эффективная форма организации помощи психически больным, способная во многом успешно конкурировать с помощью больничной, при этом она экономически значительно выгодней.

Программа направлена на стабилизацию показателей психического здоровья населения, повышение качества профилактики и диагностики психических расстройств, улучшение технологий лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.

Деятельность по укреплению психического здоровья имеет фундаментальное стратегическое значение во всем мире с учетом значимости психического здоровья и воздействия психических заболеваний на социальный, человеческий и экономический капитал.

В связи с вышеизложенным, учитывая актуальность проблемы, необходимость совершенствования организации оказания специализированной психиатрической медицинской помощи при психических расстройствах, реализация мероприятий Программы является целесообразной и своевременной.

2. Основные цели, задачи, сроки реализации Программы

Целью Программы является совершенствование системы комплексного лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.

Для достижения поставленной цели необходимо повышение качества и эффективности оказания медицинской и социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами; внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

Срок реализации Программы - с 2010 по 2012 год.

3. Ожидаемые результаты реализации Программы и целевые индикаторы

Исполнение мероприятий Программы будет способствовать улучшению качества оказываемой специализированной психиатрической помощи населению, в том числе уменьшению доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар в 2010 году - до 18%, в 2011 году - до 17,5%, в 2012 году - до 17%.

4. Перечень и описание программных мероприятий

Для достижения целевых показателей Программы необходимо развитие стационарозамещающих технологий (открытие дневных стационаров) для комплексного лечения и реабилитации психически больных.

В рамках реализации мероприятий Программы планируется открытие дневных стационаров в государственных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля: в 2010 году - в ГУЗ РПБ N 1 МЗ РБ (100 койко-мест), в 2011 году - в ГУЗ РПБ N 2 МЗ РБ (25 койко-мест), в 2012 году - в ГУЗ БПБ МЗ РБ (25 койко-мест).

Для обеспечения в полном объеме всех задач, возложенных на вновь открываемые в период реализации Программы койки дневного стационара в данных учреждениях здравоохранения, необходимо совершенствовать:

- материально-техническую базу путем оснащения мебелью, создания условий для реабилитации психически больных (приобретение компьютера, телевизора, сенсорной комнаты};

- методы диагностики, лечения и реабилитации больных психического профиля посредством приобретения медикаментов и перевязочных материалов, организации лечебного питания.

Система программных мероприятий изложена в приложении к настоящей Программе.

5. Описание социально-экономических последствий реализации Программы

При реализации мероприятий Программы удастся достичь повышения качества жизни больных с психическими расстройствами.

6. Оценка эффективности расходования бюджетных средств
при реализации Программы

Оценка эффективности реализации Программы проводится в сравнении с показателями 2008 года, оценивая долю повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар. Планируется достичь уменьшения доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар в 2010 году - до 18%, в 2011 году - до 17,5%, в 2012 году - до 17%, а также увеличить количество вновь открытых коек дневного стационара в государственных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля до 150 койко-мест.

Экономическая эффективность Программы заключается в оптимизации расходов республиканского бюджета на профилактику, диагностику, лечение (в том числе дорогостоящее стационарное) психических заболеваний.

Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен улучшением качества жизни психически больных, сохранением трудового потенциала, формированием здорового образа жизни, снижением социальной и психологической напряженности в обществе вследствие обострений психических расстройств в виде психозов, агрессивных действий, эпилептических статусов, нередко приводящих к летальным исходам.

В качестве показателя (целевого индикатора) доли госпитализированных повторно в данном году пациентов в психиатрические стационары используются данные официальных статистических отчетов - форма N 36 "Сведения о контингентах психически больных" за соответствующий период.

Расчет доли повторно госпитализированных в течение года в психиатрические стационары производится по следующей формуле:

Дгп = ГБп / ГБв х 100%, где:

Дгп - доля госпитализированных повторно в данном году больных в психиатрические стационары,

ГБп - госпитализировано больных повторно в психиатрические стационары в данном году,

ГБв - госпитализировано больных всего в психиатрические стационары в данном году.

Ответственный за сбор данных из учреждений здравоохранения Республики Башкортостан главный врач ГУЗ Республиканская психиатрическая больница N 1 Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

7. Ресурсное обеспечение Программы

Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств бюджета Республики Башкортостан, предусмотренных в сводной смете Минздрава РБ на содержание подведомственных учреждений здравоохранения на соответствующий финансовый год. Потребность в финансировании мероприятий программы составляет 10 725,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2010 г. - 3 229,0 тыс. рублей,

2011 г. - 3 425,0 тыс. рублей,

2012 г. - 4 071,0 тыс. рублей.

Объемы финансовых средств, необходимых для функционирования открываемых коек дневного стационара в государственных учреждениях здравоохранения психиатрического профиля, рассчитаны из уровня рыночных цен 2009 года и планового количества койко-мест.

8. Механизм реализации Программы

Программа реализуется Минздравом РБ. Реализация Программы осуществляется из бюджета действующих обязательств.

Минздрав РБ с учетом финансовых средств, выделяемых на реализацию Программы, предварительных результатов выполнения мероприятий Программы, уточняет указанные мероприятия, промежуточные сроки их реализации и объемы финансирования.

При необходимости Минздрав РБ в установленном порядке вносит предложения и изменения в объемы принимаемых обязательств на предстоящий период.

9. Организация управления Программой и контроль за ходом ее реализации

Минздрав РБ осуществляет управление Программой, обеспечивает своевременное использование выделенных денежных средств, исполнение мероприятий Программы.

Отчеты о выполнении Программы направляются в Министерство экономического развития Республики Башкортостан, Министерство финансов Республики Башкортостан по форме, утвержденной постановлением Правительства Республики Башкортостан от 8 июля 2008 года N 241 "О разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ" с аналитической запиской, включающей оценку результативности реализации Программы, причины и обоснования отклонения фактически достигнутых значений индикаторов результативности от запланированных.

При существенных отклонениях фактических показателей от планируемых Минздрав РБ выявляет причины отклонений и факторы, негативно влияющие на реализацию Программы, а также разрабатывает предложения по повышению результативности Программы.

Контроль за ходом выполнения мероприятий Программы осуществляется Минздравом РБ, Министерством экономического развития Республики Башкортостан, Министерством финансов Республики Башкортостан.