Приложение N 4. Представление к награждению юридических лиц ведомственными наградами Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Республики Башкортостан

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к приказу Государственной инспекции

по надзору за техническим состоянием

самоходных машин и других видов техники

Республики Башкортостан

от 21 ноября 2011 г. N 589

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              (вид ведомственной награды)

                                                Государственной инспекции

                                                по надзору за техническим

                                              состоянием самоходных машин

                                                   и других видов техники

                                                  Республики Башкортостан

                              Представление

         к награждению юридических лиц ведомственными наградами

     Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием

     самоходных машин и других видов техники Республики Башкортостан

     _______________________________________________________________

                (полное наименование юридического лица)

Юридический адрес                ________________________________________

Дата регистрации                 ________________________________________

Вид деятельности                 ________________________________________

Продолжительность деятельности

в сфере обеспечения безопасности

для   жизни,   здоровья    людей

и имущества,

охраны окружающей среды          ________________________________________

Какими наградами награждено      ________________________________________

                                     (наименование, дата награждения)

                        Основания для награждения

        (с указанием конкретных заслуг представляемого к награде)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________   _____________   ______________________

   (должность лица, вносящего        (подпись)      (фамилия и инициалы)

         представление)

"____" ______________ 201__ г.

Согласовано (в случае необходимости)

________________________________   _____________   ______________________

   (должность лица, вносящего        (подпись)      (фамилия и инициалы)

         представление)

"____" ______________ 201__ г.