Приложение N 3. Акт проверки органом муниципального жилищного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

исполнения муниципальной функции

по осуществлению муниципального контроля

на территории городского округа

город Сибай Республики Башкортостан

    ___________________________________________________________

          (наименование органа муниципального контроля)

________________________                     "___" _____________ 20___ г.

(место составления акта)                        (дата составления акта)

                                              ___________________________

                                               (время составления акта)

                             Акт проверки

         органом муниципального жилищного контроля юридического лица,

                 индивидуального предпринимателя, гражданина

                             N __________

     По адресу/адресам: _________________________________________________

                             (место проведения проверки)

     На основании: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

     была проведена _______________________________ проверка в отношении:

             (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

         (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"_" __ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

"_" __ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

  (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

     обособленных структурных подразделений юридического лица или при

       осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

                       по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                         (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

                    (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер  решения  прокурора   (его   заместителя)   о   согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

       (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                        с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

 лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

    к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

 фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов

     и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

   свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                           выдавшего свидетельство)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

        руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

   или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

      представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

     представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

  проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при

                   проведении мероприятий по проверке)

     В ходе проведения проверки:

     выявлены   нарушения  обязательных   требований   или   требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     выявлены несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о

начале  осуществления  отдельных видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных)

правовых актов):_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов  муниципального

контрол