Приложение N 1. Заявление о продлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций, привлекаемых Государственным комитетом Республики Башкортостан по торговле и защите прав потребителей в качестве экспертов и экспертных организаций к проведению мероприятий по контролю

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к приказу Государственного

комитета Республики Башкортостан

по торговле и защите прав потребителей

от 30 мая 2013 г. N 148

                                                В Государственный комитет

                                                  Республики Башкортостан

                                                по торговле и защите прав

                                потребителей о продлении (переоформлении)

                                            свидетельства об аккредитации

                                          в качестве эксперта, экспертной

                                        организации (нужное подчеркнуть),

                                   привлекаемых Государственным комитетом

                                                  Республики Башкортостан

                                   по торговле и защите прав потребителей

                                                 к проведению мероприятий

                                            по контролю при осуществлении

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                       указывается сфера государственного

                                       контроля (надзора), муниципального

                                                контроля и перечень видов

                                             деятельности (работ (услуг),

                                 выполняемых (оказываемых) при проведении

                                                 мероприятий по контролю)

                                  Заявление                              

     о продлении свидетельства об аккредитации граждан и организаций,    

     привлекаемых Государственным комитетом Республики Башкортостан

       по торговле и защите прав потребителей в качестве экспертов

       и экспертных организаций к проведению мероприятий по контролю

    1. От _______________________________________________________________

    (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

          юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)

    2. Место нахождения (жительства) ____________________________________

и места осуществления деятельности: _____________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются почтовые адреса места нахождения (жительства)

     и мест осуществления деятельности, номера телефонов, телефаксов,

              адреса электронной почты, реквизиты документа,

                     удостоверяющего личность гражданина)

    3. Основной    государственный   регистрационный   номер   записи   о

государственной регистрации юридического лица ___________________________

_________________________________________________________________________

         (указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего

       внесение сведений о юридическом лице в Единый государственный

                           реестр юридических лиц)

    4. Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

          (указывается ИНН и реквизиты документа о постановке

                           на учет в налоговом органе)

     5.  Информация  о свидетельстве об аккредитации эксперта, экспертной

организации: ____________________________________________________________

    (регистрационный номер свидетельства об аккредитации, дата выдачи)

_________________________________________________________________________

           (срок действия свидетельства об аккредитации (дата))

     6. Запрашиваемый срок продления свидетельства об аккредитации:

_________________________________________________________________________

     7.   К  настоящему  заявлению  прилагается  копия  свидетельства  об

аккредитации на __________л. в 1 экз.

     8. Заявление составлено "__" _____________ 20___ г.

______________________  ________________________  _______________________

    (наименование       (подпись руководителя        (инициалы, фамилия

       должности         юридического лица или         руководителя

     руководителя           представителя          юридического лица или

  юридического лица)     юридического лица,             представителя

                             гражданина)             юридического лица,

                                                          гражданина)

М.П.