Приложение. Карта о суммах доходов гражданина

Приложение

к Указу Президента

Республики Башкортостан

от 18 мая 1994 г.

N УП-240

     В Государственную налоговую инспекцию по

     ________________________________________ району (городу)

     (по месту нахождения юридического лица)

Карта
о суммах доходов гражданина за 199_ год

   Наименование предприятия, учреждения, организации (юридического  лица,

   филиала, структурной единицы)_________________________________________

   ______________________________________________________________________

   ______________________________________________________________________

-------------------------------------------------------------------------

 Номер предприятия, учреждения, организации в  /----------------\

 Госреестре....................................\----------------/

                                               /------------------------\

 1.  Фамилия...................................|------------------------|

 2.  Имя.......................................|------------------------|

 3.  Отчество..................................|------------------------/

 4.  Дата рождения (число, месяц, год).........|------+-------------/

 5.  Вид документа.............................|--------------------\

 6.1. Серия документа..........................|--------------------|

 6.2. Номер документа..........................|--------------------/

     Адрес постоянного места жительства:       |

 7.1. индекс...................................|------------------------\

 7.2. республика (область).....................|------------------------|

 7.3. район (республики, города)...............|------------------------|

 7.4. населенный пункт.........................|------------------------|

 7.5. улица....................................|------------------------/

 7.6. дом......................................|------+------|

 7.7. корпус...................................|------+------|

 7.8. квартира.................................|------+------/

 8.  Вид деятельности..........................|------/

 9.  Период работы в 199_ году:                |--------------------\

     с (число, месяц, год).....................|------+------+------|

     по (число, месяц, год)....................|--------------------/

 10. Сумма дохода..............................|------------------------\

 11. Из дохода произведены следующие вычеты    |                        |

     (всего, в рублях).........................|------------------------|

     В том числе:                              |                        |

     а) взносы в Пенсионный фонд в размере 1%..|------------------------|

     б) взносов на благотворительные цели......|------------------------|

        по заявлению...........................|------------------------|

     в) необлагаемой налогом кратной миним.    |                        |

        месячной оплаты труда..................|------------------------|

     г) расходов на содержание детей и иждивен-|                        |

        цев....................................|------------------------|

     д) льгот по жилищному строительству.......|------------------------|

     е) и другие...............................|------------------------|

 12. Сумма дохода,с которого исчислен налог (в |                        |

     рублях)...................................|------------------------|

 13. Сумма удержанного налога..................|------------------------|

 14. Сумма выплаченного дохода.................|------------------------|

 15. Контрольное число.........................\------------------------/

-------------------------------------------------------------------------

     Руководитель _____________ (подпись)             "__"_______ 199_ г.

     Главный бухгалтер ________ (подпись)

     печать __________