Приложение N 4. Заявление одного из супругов многодетной семьи, состоящего на учете в органе местного самоуправления Республики Башкортостан в качестве нуждающегося в жилом помещении

Приложение N 4

к Положению о порядке предоставления

отдельным категориям многодетных семей,

проживающих в Республике Башкортостан,

жилищных сертификатов, удостоверяющих

право на получение социальной выплаты на

приобретение жилого помещения

                                 Начальнику управления труда и социальной

                         защиты населения Министерства труда и социальной

                              защиты населения Республики Башкортостан по

                      ___________________________________________________

                  (наименование муниципального района (городского округа)

                                       гражданина(-ки) _________________,

                                                       (Ф.И.О. полностью)

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                       __________________________________

                                         (индекс, полный почтовый адрес)

                                       документ, удостоверяющий личность:

                                        _________________________________

                                             (наименование документа,

                                        _________________________________

                                     серия, номер, дата выдачи документа,

                                        _________________________________

                                           наименование выдавшего органа)

                                Заявление                                

     Прошу  включить  меня  в  список многодетных семей, имеющих право на

получение  жилищного  сертификата  в  соответствии  с  Указом  Президента

Республики    Башкортостан    от   23  декабря  2011  года  N  УП-692  "О

дополнительных  мерах  социальной поддержки семей, в которых одновременно

родились двое и более детей" по ________________________________________.

                                   (наименование муниципального района

                                           (городского округа)

     В  соответствии  с  Указом  Президента Республики Башкортостан от 23

декабря  2011  года N УП-692 "О дополнительных мерах социальной поддержки

семей,  в  которых  одновременно  родились двое и более детей" отношусь к

категории  "семей,  в  которых  после  1  января  2012  года одновременно

родились  трое  (тройня)  и  более  детей  и  которые  состоят на учете в

органах   местного  самоуправления  Республики  Башкортостан  в  качестве

нуждающихся в жилых помещениях".

     Признан(-а)  нуждающимся(-ейся)  в жилом помещении и состою на учете

в администрации

_________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

с "___"___________ ______г.

  (день,   месяц,    год)

Члены многодетной семьи, имеющие право на получение жилищного сертификата:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Родственные отношения к заявителю (супруга, сын, дочь)	Дата рождения	Почтовый адрес места жительства (регистрация)
1.		заявитель
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

     Кроме    того,    со    мной    (с  членами  моей  семьи)  проживают

(зарегистрированы)  иные  граждане  (члены  семьи),  не  имеющие права на

получение жилищного сертификата:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Родственные отношения к заявителю	Дата рождения	Почтовый адрес места жительства (регистрация)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

     К  заявлению  мною  прилагаются  документы  согласно  установленному

перечню в количестве _______ шт.

     С  порядком  предоставления  жилищного сертификата ознакомлен(-а), о

необходимости ежегодного обновления документов предупрежден(-а).

_______________________   __________________   "___" ___________ 20___ г.

    (Ф.И.О. заявителя)           (подпись)        (дата подачи заявления)

     Совершеннолетние  члены  многодетной  семьи  (супруг(-а),  дети,  не

имеющие право на жилищный сертификат) с заявлением согласны:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.

     Заявление с прилагаемыми документами в количестве _____ штук принял:

_________________________________________________________________________

              (должность и подпись ответственного лица)

"______" _____________________ 20______ г.

(дата принятия заявления и приложенных к нему документов)

	Направлен запрос в администрацию	_________________________________________
		(наименование муниципального образования, в котором многодетная семья состоит на учете в качестве нуждающейся в жилом помещении)

     от  "___"  ___________  20___  г.  N _________ о представлении копий

документов,  имеющихся  в  учетном  деле  нуждающегося  в жилом помещении

(получены "____" _________ 20____г. в количестве ______ шт.).

     Результаты рассмотрения заявления:

     _________________  включен в список многодетных семей, имеющих право

          (Ф.И.О.)

на получение сертификата по

     муниципальному  району  __________________________ район (городскому

округу город __________________).

     Основание:  приказ  начальника  управления труда и социальной защиты

населения  Министерства  труда  и  социальной защиты населения Республики

Башкортостан по____________________________________________

     от  "____"  _____________  20____  г.  N  _________.  Учетное дело N

_________.

     Либо:

     _________________  отказано во включении в список многодетных семей,

          (Ф.И.О.)

имеющих право на получение

     сертификата    по    муниципальному  району  ________________  район

(городскому округу город ______________).

     Обоснование причины отказа: ________________________________________

     Основание:  приказ  начальника  управления труда и социальной защиты

населения  Министерства  труда  и  социальной защиты населения Республики

Башкортостан  по___________________  от  "____"___________  20____  г.  N

_________.