Приложение N 2. Акт проверки жилищных условий заявителя

Приложение N 2

к Правилам учета граждан,

нуждающихся в улучшении жилищных условий,

и предоставления жилищных помещений

в Башкирской АССР

Акт
проверки жилищных условий заявителя

Населенный пункт ____________________________"_____"_____________ 19___ г.

                (город, поселок, село и др.)

Комиссия в составе: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

проверила жилищные условия гр. __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

______________, проживающего в доме N ______ корпус N ______

кв. N ________ ул. ____________________, и установила следующее:

     1. Занимаемое жилое помещение в доме _____________________________

                                             (местного Совета народных

_________________________________________________________________________

депутатов,      ведомства,       жилищно-строительного       кооператива,

_________________________________________________________________________

на праве собственности)

состоит из _______________ комнат жилой площадью ______________ кв. метров.

размер каждой комнаты ________________________________________ кв. метров

комнаты ____________________________ на ______ этаже в _____ этажном доме

          (изолированные, смежные)

Дом ____________________________________________________________. Комнаты

      (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)

_______________________________ Квартира ________________________________

(сухие, сырые, светлые, темные)           (отдельная, коммунальная)

     2. Благоустройство дома (жилого помещения): ______________________

                                                (водопровод, канализация,

_________________________________________________________________________

горячая вода, отопление (центральное,  печное),  ванная,  лифт,  телефон)

     3. __________________________________ наниматель жилого помещения,

            (фамилия, имя, отчество)

член жилищно-строительного  кооператива,  собственник  дома  (нужное

подчеркнуть).

     4. На данной площади проживают:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	С какого вре- мени проживает в данном насе- ленном пункте	Когда прописан в данном жилом помещении. Постоянно или временно	Место работы Должность

5. Дополнительные данные о семье заявителя _______________________ (семья инвалида _________________________________________________________________________ Великой Отечественной Войны, погибшего военнослужащего, пенсионера, _________________________________________________________________________ многодетная семья и т. д.) 6. Заключение комиссии ___________________________________________ _________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии _________________ _________________

Начальник жилищно- _________________

эксплуатационной организации _________________ (подпись)

Подпись заявителя _________________