Приложение 4. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Башкортостан от 16 ноября 2007 г. N 484-з в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к Кодексу Республики Башкортостан

"О выборах"

(с изменениями от 31 октября, 16 ноября 2007 г.)

Подписной лист

     Выборы депутатов ____________________________ "__" _______ ____ года

                    (наименование представительного

                   органа муниципального образования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

_________________________________________________________________________

                 (наименование представительного органа)

от избирательного объединения ___________________________________________

                               (наименование избирательного объединения)

по _________________________ одномандатному избирательному округу N _____

     (наименование округа)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество выдвигаемого кандидата)

родившегося "__" ________ ____ года, работающего _______________________,

                                               (основное место работы или

                                            службы, занимаемая должность;

                                            в случае отсутствия основного

                                                места работы или службы -

                                                             род занятий)

проживающего в ____________________________________________________, <*>.

               (наименование субъекта  Российской Федерации, район,

                город,  иной  населенный  пункт,  где  находится  место

                жительства кандидата)

N пп	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись избирателя
1.
2.
3.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

      выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

   с указанием наименования и кода выдавшего его органа, адрес места

  жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ____________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N _____. Тираж ___ экз.**

     ------------------

<*> Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с настоящим Кодексом, и сведения о его статусе в этом общественном объединении.

<**> Примечание. Данная строка включается в подписной лист при проведении выборов в органы местного самоуправления в случае, если кандидатом предполагается финансирование своей избирательной кампании и число избирателей в избирательном округе превышает пять тысяч избирателей.