Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Кодексу Республики Башкортостан
"О выборах"
(с изменениями от 31 октября, 16 ноября 2007 г.)

                               Подписной лист

     Выборы депутатов ___________________________ "__" ________ ____ года

                            (наименование

                       представительного органа)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

_____________________________________________________

     (наименование представительного органа)

по _________________________ одномандатному избирательному округу N _____

     (наименование округа)

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество выдвигаемого кандидата)

родившегося "__" ________ ____ г., работающего _________________________,

                                               (основное место работы или

                                            службы, занимаемая должность;

                                            в случае отсутствия основного

                                                места работы или службы -

                                                             род занятий)

проживающего в ______________________________________________________<*>.

               (наименование субъекта  Российской Федерации, район,

 город, иной  населенный  пункт,  где  находится  место жительства кандидата)

N пп	Фамилия, имя, отчество избирателя	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись избирателя
1.
2.
3.

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

      выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,

   с указанием наименования и кода выдавшего его органа, адрес места

  жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ____________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

                                     и дата ее внесения)

     Специальный избирательный счет N _____. Тираж __ экз.

     ------------------

<*> Примечани