Приложение N 3. Лист маршрутизации беременных и рожениц "Межрайонный перинатальный центр - Республиканский перинатальный центр/медицинские организации республиканского уровня"

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 7 октября 2013 г. N 2963-Д

Лист
маршрутизации беременных и рожениц "Межрайонный перинатальный центр - Республиканский перинатальный центр/медицинские организации республиканского уровня"

1. Межрайонный перинатальный центр (далее - МПЦ) проводит мониторинг беременных, проживающих на прикрепленных территориях.

2. При проведении консультативного приема беременной из прикрепленной территории, специалистом МПЦ выставляется развернутый клинический диагноз, составляется план ведения беременной, решается вопрос о необходимости консультирования беременной специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ), медицинских организаций республиканского уровня.

Окончательное решение о направлении на консультацию в ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня принимает консилиум врачей МПЦ.

3. При направлении в ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня беременные должны иметь при себе направление консилиума врачей МПЦ, содержащее подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

4. На консультативный прием в ГБУЗ РПЦ направляются беременные средней и высокой группы риска в сроке до 24 недель гестации.

5. Показаниями для направления беременных на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РПЦ (г. Уфа, ул. М. Гафури, д. 74, телефон 8 (347) 250-78-16, предварительная запись не требуется) являются:

невынашивание беременности в анамнезе;

неразвивающиеся беременности в анамнезе;

преждевременные роды в анамнезе;

смерть в перинатальном периоде в анамнезе;

рождение в прошлом детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

рождение в прошлом детей с низкой или крупной массой тела;

беременные старше 35 лет;

доброкачественные опухолевидные образования придатков;

осложненное течение предыдущей беременности;

ранний токсикоз средней и тяжелой степени тяжести;

угроза прерывания беременности, не поддающаяся терапии;

маловодие, многоводие;

плацентарные нарушения I степени;

резус-конфликтная беременность в сроке до 32 недель;

наличие ультразвуковых маркеров хромосомной патологии плода;

наличие ультразвуковых маркеров задержки внутриутробного развития плода, внутриутробного инфицирования.

6. Госпитализация беременных в плановом порядке в ГБУЗ РПЦ осуществляется в сроках от 10 до 34 недель беременности по показаниям:

плацентарные нарушения I, II ст. и фетоплацентарная недостаточность;

резус-конфликтная беременность до 32 недель;

беременные с отягощенным анамнезом по невынашиванию, в том числе обусловленным тромбофилическими нарушениями, истмико-цервикальной недостаточностью, нарушениями менструального цикла и бесплодием;

беременные до 18 лет;

беременные с аномалиями развития половых органов, доброкачественными опухолевидными образованиями матки и придатков;

беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомной патологии плода, ультразвуковыми маркерами внутриутробного инфицирования плода, подозрением на врожденные пороки развития плода;

беременные, нуждающиеся в проведении инвазивной пренатальной диагностики.

7. Плановая госпитализация беременных групп высокого перинатального риска в ГБУЗ РПЦ осуществляется по направлению врача акушера-гинеколога поликлиники ГБУЗ РПЦ, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова) и по предварительной записи (по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации г. Уфы), по согласованию с заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи, с заведующими отделениями ГБУЗ РПЦ.

Предварительная запись пациентов проводится ежедневно в рабочие дни с 14.00-15.00 в кабинете заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ РПЦ по адресу: г. Уфа, ул. Чернышевского, д. 41.

8. Противопоказаниями к госпитализации в ГБУЗ РПЦ являются:

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести, кроме случаев, требующих оказания экстренной неотложной медицинской помощи (например, впервые выявленных на амбулаторном приеме в ГБУЗ РПЦ);

экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

предлежание плаценты при сроках беременности свыше 22 недель;

рубец на матке при сроках беременности свыше 22 недель, при расположении плаценты по рубцу или признаках несостоятельности рубца;

клинические проявления аборта или родовой деятельности;

хирургические заболевания;

срок беременности более 34 недель;

декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность.

9. Показаниями для направления беременных на консультативный прием в поликлиническое отделение ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова (г. Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус поликлиники, кабинет N 55, консультации проводятся с понедельника по пятницу с 8 до 15 часов, предварительная запись не требуется) являются:

1) наличие в анамнезе:

преэклампсии, эклампсии;

акушерских кровотечений;

операций на матке и придатках;

2) патология органов малого таза у беременной:

пороки развития матки;

опухолевидные образования матки и придатков;

3) наличие существующего акушерского осложнения:

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести;

резус-конфликтная беременность в сроке больше 32 недель:

анатомически узкий таз - III степени;

патология плаценты и плацентарная недостаточность;

фетоплацентарная недостаточность;

неправильное положение плода;

подозрение на внутриутробную инфекцию;

4) наличие пороков развития плода, требующих хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде (гастрошизис, пупочная грыжа, подозрение на атрезию пищевода, атрезию кишечника, атрезию ануса, диафрагмальная грыжа, спинно-мозговая и черепно-мозговая грыжа, пороки развития сердечно-сосудистой системы);

5) имеющаяся экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания (в том числе алкоголизм или наркомания у одного или обоих супругов).

10. Беременные при наличии соматического заболевания на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова направляются в следующие сроки гестации:

в 11-12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности;

до 22 недель для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности;

в 32-34 недели для решения вопроса о сроке, способе родоразрешения и определении акушерского стационара для родоразрешения.

11. Беременные и роженицы направляются на госпитализацию в плановом порядке в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова при сроке гестации 22 недели и выше (госпитализация производится после предварительного согласования с заместителем главного врача по родовспоможению ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова) по показаниям:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

поперечное и косое положение плода;

анатомическое сужение таза III степени;

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке, рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени в предыдущих родах;

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалией развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

задержка внутриутробного развития плода 2-3 степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих экстренной хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения):

водянка плода;

тяжелые много- и маловодие.

12. Показаниями для экстренной госпитализации беременных, рожениц в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова являются:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

преэклампсия и эклампсия;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

острые расстройства дыхания;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов);

острые нарушения обменных процессов.

Экстренная помощь оказывается по согласованию со специалистами акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова (далее - АДКЦ). Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

В экстренных случаях показания к направлению в ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова определяются консилиумом врачей под руководством заместителя главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ, госпитализация согласовывается с консультантом АДКЦ.

Критерии транспортабельности беременных определяются на местах в ЦРБ/ГБ консилиумом врачей совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом и акушером-гинекологом АДКЦ с учетом тяжести патологии.