Приложение N 2. Лист маршрутизации беременных и рожениц "Центральная районная больница/Городская больница - Межрайонный перинатальный центр"

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения

Республики Башкортостан

от 7 октября 2013 г. N 2963-Д

Лист
маршрутизации беременных и рожениц "Центральная районная больница/Городская больница - Межрайонный перинатальный центр"

1. Диспансерное наблюдение беременной в Центральной районной больнице/Городской больнице (далее - ЦРБ/ГБ) осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

2.1. При постановке беременной на диспансерный учет, в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом в сроке до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

2.2. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и внутриутробного состояния плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

2.3. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется медицинская организация планового родоразрешения. Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос необходимости дородовой госпитализации беременной в акушерский стационар решается индивидуально.

3. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, проводящим диспансеризацию беременных, оценивается состояние здоровья беременных по шкале мониторинга беременных (далее - Шкала мониторинга).

3.1. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ заполняются формы Интернет-системы "Мониторинг беременных женщин Республики Башкортостан" (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполняются рекомендации программы МБ РБ и консультации специалистов межрайонного перинатального центра (далее - МПЦ), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ), медицинских организаций республиканского уровня.

4. В первом триместре беременные, относящиеся к группе среднего и высокого риска, выявленные в соответствии со Шкалой мониторинга (далее - беременные групп среднего и высокого риска), направляются на плановый консультативный прием в МПЦ. Дальнейшее направление на плановый консультативный прием в МПЦ, ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня осуществляется по рекомендации специалистов МПЦ.

5. В плановом порядке на родоразрешение в МПЦ направляются беременные средней группы риска.

6. Показаниями для направления беременных средней степени риска в МПЦ являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33-36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I-II степени.

7. Медицинский отбор и направление беременных в МПЦ в плановом порядке осуществляется консилиумом врачей ЦРБ/ГБ, в состав которой входят заместитель главного врача по поликлинике, заведующий женской консультацией, заведующий гинекологическим отделением, заведующий акушерским стационаром.

8. Направление беременных, рожениц в плановом и экстренном порядке на консультацию, лечение и родоразрешение должно содержать подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

9. При развитии у беременной или роженицы акушерского осложнения или экстрагенитального заболевания, требующих срочной госпитализации, врач женской консультации ЦРБ/ГБ:

а) незамедлительно сообщает врачу акушеру-гинекологу акушерского стационара ЦРБ/ГБ и заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ;

б) совместно с районным (городским) акушером-гинекологом, заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ решает вопрос о госпитализации беременной, роженицы в ЦРБ/ГБ, по согласованию со специалистами МПЦ - в МПЦ;

в) при необходимости оказывает неотложную помощь;

г) принимает меры по немедленной госпитализации беременной, роженицы в акушерский стационар (при акушерском осложнении), беременной в стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния или отделение анестезиологии и реанимации ЦРБ/ГБ.

10. В отделениях, указанных в подпункте "г" пункта 9 настоящего приложения в течение 3 часов с момента поступления беременной, роженицы в стационар консилиумом врачей решается вопрос о возможности лечения беременной в условиях ЦРБ/ГБ, либо решается вопрос о необходимости перевода в МПЦ, для чего проводится оценка состояния беременной по Шкале мониторинга.

11. При наличии состояния, угрожающего жизни беременной, роженицы заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ осуществляется вызов специалистов акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

12. При сочетании акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии беременная, роженица госпитализируется в отделение медицинской организации, имеющей в своем составе МПЦ, по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. Беременные, роженицы, территориально относящиеся к МПЦ муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Клинический родильный дом N 4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан (далее - МБУЗ КРД N 4 ГО г. Уфа) при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы), требующей госпитализации, направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова.

13. Консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным, роженицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в условиях МПЦ МБУЗ КРД N 4 ГО г. Уфа.