Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 19 апреля 2012 г. N 1071-Д
Бланк
профилактического онкологического стоматологического осмотра
Дата осмотра |
________ 20__ г. |
_________ 20__ г. |
_________ 20__ г. |
_________ 20__ г. |
________ 20__ г. |
________ 20__ г. |
|
Наименование органов, подлежащих осмотру |
Кожа лица и шеи |
|
|
|
|
|
|
Губы |
|
|
|
|
|
|
|
Щечные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
Нижние ушные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
Заушные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
Затылочные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
Язычные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
Поднижнечелюстные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
Шейные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
Слизистая оболочка полости рта |
|
|
|
|
|
|
|
Направление на обследование |
|
|
|
|
|
|
|
Результат |
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О., подпись врача |
|
|
|
|
|
|
Примечание: вклеивается в каждую медицинскую карту
стоматологического больного форма N 043/у и заполняется 2 раза в год
(январь-июнь, июль-декабрь) при обращении к стоматологу любого профиля.
1. При отсутствии подозрительных симптомов ставится символ "N" -
норма.
2. При подозрении на рак или предраковое заболевание в
соответствующее поле ставится символ "+", в амбулаторной карте
описывается цвет, размер, форма, консистенция очага поражения,
указывается размер лимфоузлов, форма, подвижность, болезненность,
отмечается дата направления в специализированное учреждение и результат
обследования. Врач заполняет графу "Ф.И.О." и ставит подпись.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.