Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 19 апреля 2012 г. N 1071-Д "О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний полости рта"
- Приложение N 1. Бланк профилактического онкологического стоматологического осмотра
Приложение N 1. Бланк профилактического онкологического стоматологического осмотра
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 19 апреля 2012 г. N 1071-Д
Бланк
профилактического онкологического стоматологического осмотра
|
Дата осмотра |
________ 20__ г. |
_________ 20__ г. |
_________ 20__ г. |
_________ 20__ г. |
________ 20__ г. |
________ 20__ г. |
|
|
Наименование органов, подлежащих осмотру |
Кожа лица и шеи |
|
|
|
|
|
|
|
Губы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Щечные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижние ушные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Заушные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Затылочные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Язычные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Поднижнечелюстные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Шейные лимфоузлы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Слизистая оболочка полости рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
Направление на обследование |
|
|
|
|
|
|
|
|
Результат |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф.И.О., подпись врача |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: вклеивается в каждую медицинскую карту
стоматологического больного форма N 043/у и заполняетс