Постановление Правительства Республики Башкортостан от 27 января 2014 г. N 25 "О внесении изменений в Программу модернизации здравоохранения Республики Башкортостан на 2011 - 2013 годы"

Правительство Республики Башкортостан постановляет:

Утвердить прилагаемые изменения, вносимые в Программу модернизации здравоохранения Республики Башкортостан на 2011-2013 годы, утвержденную постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 марта 2011 года N 80 (с последующими изменениями).

Первый заместитель
Премьер-министра Правительства
Республики Башкортостан

Р.Х. Марданов

Изменения,
вносимые в Программу модернизации здравоохранения Республики Башкортостан на 2011-2013 годы
(утв. постановлением Правительства Республики Башкортостан
от 27 января 2014 г. N 25)

1. В наименовании Программы слова и цифры "на 2011-2013 годы" заменить словами и цифрами "на 2011-2016 годы".

2. Дополнить Программу разделом XXI "Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского перинатального центра" на 2014-2016 годы" следующего содержания:

"XXI. Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского перинатального центра" на 2014-2016 годы

1. Паспорт подпрограммы

Наименование подпрограммы	"Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского перинатального центра" на 2014-2016 годы
Основной разработчик подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
Участник подпрограммы	Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
Основания для разработки подпрограммы	Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании"; постановление Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 года N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" (с последующими изменениями); распоряжение Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 года N 1873-р; распоряжение Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 года N 2302-р
Цели подпрограммы	Обеспечение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; снижение материнской и младенческой смертности
Задачи подпрограммы	Строительство Республиканского перинатального центра; подготовка и переподготовка медицинских кадров для работы в Республиканском перинатальном центре; совершенствование территориальной модели оказания акушерской и неонатологической помощи; повышение эффективности перинатальной помощи
Важнейшие целевые индикаторы и показатели эффективности реализации подпрограммы	Показатель ранней неонатальной смертности; показатель мертворождаемости; показатель младенческой смертности; показатель материнской смертности; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем количестве женщин с преждевременными родами; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре
Срок и этапы реализации подпрограммы	2014-2016 годы без деления на этапы
Объемы и источники финансирования подпрограммы	Объем финансирования подпрограммы составляет 1976911,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств: а) Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2014 году - 1476911,2 тыс. рублей; б) бюджета Республики Башкортостан - 500000,0 тыс. рублей, из них по годам: в 2014 году - 400000,0 тыс. рублей; в 2015 году - 100000,0 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы	Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода в общем числе поставленных на учет в первый триместр беременности до 85%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, в общем числе новорожденных до 98%; снижение ранней неонатальной смертности с 2,8 до 2,6 случая на 1000 детей, родившихся живыми; снижение мертворождаемости с 5,6 до 5,2 случая на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми; снижение младенческой смертности с 7,6 до 7,1 случая на 1000 детей, родившихся живыми; снижение материнской смертности с 4,9 до 3,5 случая на 100 тыс. детей, родившихся живыми; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем числе женщин с преждевременными родами до 93%; увеличение количества случаев выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, с 540 до 700 на 1000 детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Таблица 1

3. Целевые индикаторы (показатели) эффективности реализации подпрограммы

N п/п	Наименование целевого индикатора (показателя)	Единица	Динамика количественных значений целевого индикатора (показателя)
N п/п	Наименование целевого индикатора (показателя)	измерения	на 1 января 2014 года	на 1 января 2015 года	на 1 января 2016 года	на 1 января 2017 года
1	2	3	4	5	6	7
1	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода в общем числе поставленных на учет в первый триместр беременности	%	75	76	84	85
2	Доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, в общем числе новорожденных	%	95	95	95	98
3	Ранняя неонатальная смертность (смертность детей в первые 168 часов жизни)	случаи на 1000 детей, родившихся живыми	2,8	2,8	2,8	2,6
4	Мертворождаемость (рождение мертвого плода, произошедшее после 28 недель беременности, длина плода при этом составляла не менее 35 см, масса плода - не менее 1000 граммов, а родившийся ребенок не сделал после рождения ни одного вдоха)	случаи на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми	5,6	5,6	5,6	5,2
5	Младенческая смертность	случаи на 1000 детей, родившихся живыми	7,6	7,3	7,2	7,1
6	Материнская смертность	случаи на 100 тыс. детей, родившихся живыми	4,9	4,8	3,5	3,5
7	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, в общем числе женщин с преждевременными родами	%	85	85	85	93
8	Количество случаев выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела	случаи на 1000 детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела	540	560	650	700

3. Основные проблемы и прогноз развития сферы реализации подпрограммы

3.1. Характеристика акушерского коечного фонда

Среди населения Республики Башкортостан по состоянию на 1 января 2013 года женщины составляли 53,2% (2163,9 тыс. человек), из них женщины фертильного возраста (15-49 лет) - 48,1% (1041,8 тыс. человек).

В Республике Башкортостан создана трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам, родильницам и роженицам, новорожденным, которая состоит из:

1) 54 родовспомогательных учреждений на 518 коек для беременных и рожениц (1-й уровень);

2) 10 межрайонных перинатальных центров на 1427 коек (2-й уровень):

на базе 7 городских и районных больниц на функциональной основе организована работа 7 межрайонных перинатальных центров, которые имеют прикрепленные медицинские организации: ГБУЗ РБ Центральная городская больница г. Сибай, ГБУЗ РБ Центральная городская больница г. Нефтекамск, ГБУЗ РБ Месягутовская центральная районная больница, ГБУЗ РБ Городская больница N 2 г. Октябрьский, ГБУЗ РБ Центральная городская больница г. Кумертау, ГБУЗ РБ Клиническая больница N 1 г. Стерлитамак, ГБУЗ РБ Бирская центральная районная больница;

3 самостоятельных родильных дома выполняют функции перинатальных центров: ГБУЗ РБ Белорецкий родильный дом, ГАУЗ РБ Салаватский родильный дом (МБУЗ Клинический родильный дом N 4 ГО г. Уфа, выполняющий функции межрайонного перинатального центра, является учреждением 3-го уровня);

3) в учреждениях 3-го уровня 230 коек:

ГБУЗ Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ) (без акушерских и неонатальных коек), имеющий 80 коек патологии беременных;

ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, в составе которого акушерское отделение на 30 коек, отделение патологии беременных на 30 коек с неонатальным блоком на 20 коек, гинекологическое отделение на 40 коек;

родильное отделение на 90 коек Клиники ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет.

В Республике Башкортостан во всех учреждениях родовспоможения обеспечено совместное пребывание матери и ребенка.

3.2. Система оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, новорожденным

Координирующая и методическая работа с перинатальными центрами, медицинскими организациями Республики Башкортостан осуществляется посредством разработанной в 2006 году и обслуживаемой ГБУЗ РПЦ Интернет-системы "Мониторинг беременных женщин Республики Башкортостан", которая позволяет в режиме реального времени консультантам перинатальных центров определять группу риска, оптимизировать тактику ведения гестационного периода беременности, выбранную специалистами подведомственных родовспомогательных учреждений.

В 2009 году в регионе родились 55587 детей, в 2010 году - 57093 ребенка, в 2011 году - 55950 детей, в 2012 году - 59180 детей:

в учреждениях 1-го уровня в 2012 году было принято 16,5% от общего количества родов, здесь функционируют 518 коек (23,8% от общего количества акушерских коек) для беременных и рожениц;

в учреждениях 2-го уровня в 2012 году было принято 75,7% от общего количества родов, здесь функционируют 1427 коек (65,6% от общего количества акушерских коек) для беременных и рожениц;

в учреждениях 3-го уровня в 2012 году было принято 7,8% от общего количества родов, здесь функционируют 230 коек (10,6% от общего количества акушерских коек) для беременных и рожениц.

В Республике Башкортостан функционируют 137 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных, из них в детских стационарах - 36 коек, в учреждениях родовспоможения - 101 койка.

В республике крайне недостаточно коек 3-го уровня системы оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, а также новорожденным. При этом в ГБУЗ РПЦ отсутствует акушерско-неонатальный блок.

3.3. Показатели деятельности системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, новорожденным в республике

До начала реализации Программы показатель младенческой смертности по состоянию на 1 января 2011 года равнялся 6,9 случая на 1000 детей, родившихся живыми (по Российской Федерации - 7,3 случая соответственно); по состоянию на 1 января 2012 года - 6,7 случая на 1000 детей, родившихся живыми (по Российской Федерации - 7,3 случая соответственно).

С 1 января 2012 года Республика Башкортостан перешла на новые критерии регистрации живорождений. По итогам 2012 года показатель младенческой смертности составил 7,9 случая на 1000 детей, родившихся живыми (среднероссийский показатель - 8,4 случая соответственно).

Снижению перинатальной смертности среди детей с массой тела до 1000 граммов способствовало оснащение в рамках Программы учреждений родовспоможения оборудованием для выхаживания новорожденных, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.

Показатель материнской смертности по Республике Башкортостан стабильно ниже среднероссийского показателя: в 2010 году по Республике Башкортостан - 7,0 случая на 100 тыс. родов, завершившихся рождением живых детей (по Российской Федерации - 16,5 случая соответственно); в 2012 году по Республике Башкортостан - 6,8 случая на 100 тыс. родов, завершившихся рождением живых детей (по Российской Федерации - 11,5 случая соответственно).

В 2012 году отмечалось снижение общей заболеваемости новорожденных по сравнению с 2010 годом на 2,7%. Ниже стала заболеваемость инфекциями перинатального периода на 11,5%, внутриутробной гипоксией и асфиксией при родах - на 15,3%, неонатальной желтухой - на 5,6%. Показатель заболеваемости детей первого года жизни в 2012 году снизился по сравнению с 2010 годом на 0,5% и составил 2389,6 случая на 1000 детей данного возраста.

С 2010 года в Республике Башкортостан отмечается снижение числа абортов на 12,8%, показателя абортов - на 7,9% (24,1 случая на 1000 женщин репродуктивного возраста в 2010 году, 22,2 случая - в 2012 году соответственно). В структуре абортов преобладали аборты в сроки до 12 недель, включая мини-аборты (93,9%). В динамике за 3 года существенно снизился такой показатель, как прерывание беременности по социальным показаниям (в 2010 году прервано 11 случаев беременности, в 2012 году - 5 случаев); количество абортов по медицинским показаниям сократилось за указанный период в 2 раза (1507 случаев в 2010 году, 738 случаев в 2012 году). Однако увеличилась доля самопроизвольных абортов в общем количестве абортов (с 23,4% в 2010 году до 27,1% в 2012 году). Удельный вес мини-абортов в 2012 году составил всего 19,2% от общего количества абортов (в 2010 году - 19,0%), использование медикаментозного аборта - 4,9% (в 2010 году - 2,2%). С 2011 года проведение аборта с использованием медикаментозных средств включено в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Республике Башкортостан.

Действенной мерой профилактики абортов является применение современных методов контрацепции, при этом растет удельный вес женщин, использующих гормональную контрацепцию (с 17,4% в 2010 году до 20,6% в 2012 году).

3.4. Характеристика кадрового потенциала региональной системы оказания медицинской помощи беременным женщинам, родильницам и роженицам, новорожденным

На протяжении ряда лет в Республике Башкортостан отмечается снижение числа врачей-педиатров при некотором увеличении количества акушеров-гинекологов. По состоянию на 1 января 2013 года насчитывались 1504 педиатра и 154 неонатолога по образовательному уровню, при этом работающих физических лиц - 1324 человека, а из них 1197 педиатров и 127 неонатологов (в 2010 году - 1380 и 132 человека соответственно).

Специализированную помощь женскому населению Республики Башкортостан оказывают 823 акушера-гинеколога. Обеспеченность врачами-неонатологами, акушерами-гинекологами по республике ниже, чем в среднем по России: в 2012 году 26,0 неонатолога приходилось на 10 тыс. детей, родившихся живыми, 4,72 акушера-гинеколога - на 10 тыс. женского населения. Укомплектованность медицинских учреждений региона врачами-педиатрами составляет 66,1%, врачами-неонатологами - 52,2%, акушерами-гинекологами - 59,3%.

На сегодняшний день в республике 70% родов сопровождаются той или иной акушерской либо экстрагенитальной патологией. Ежегодно увеличивается количество беременных женщин, требующих родоразрешения в условиях акушерского стационара 3-го уровня.

В ряде медицинских организаций родильные отделения не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям и нормам, имеют дефицит кадров (акушеров-гинекологов, неонатологов) и не располагают возможностью для качественного оказания помощи при нормальных родах и возникновении осложнений.

3.5. Обоснование целесообразности строительства нового Республиканского перинатального центра на 130 коек в городе Уфе

В Республике Башкортостан существуют объективные основания для строительства нового перинатального центра. По итогам 2012 года численность населения региона составила 4064,2 тыс. жителей, при этом отмечались высокий удельный вес женщин фертильного возраста (48,1%), значительное количество детей, родившихся живыми (59180 человек). В связи с переходом на новые критерии регистрации живорождения выросли показатель младенческой смертности (7,9 случая на 1000 детей, родившихся живыми), а также показатель перинатальной смертности (8,6 случая на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми). Обеспеченность акушерами-гинекологами, врачами-неонатологами в республике ниже, чем по Российской Федерации.

Обеспеченность реанимационными койками для новорожденных составляет 2,1 единицы на 1000 родов. На фоне ежегодного роста рождаемости увеличивается количество беременных высокой группы риска, которым родоразрешение показано в условиях специализированных центров, растет число глубоко недоношенных детей, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.

В республике отсутствует перинатальный центр 3-го уровня, соответствующий современным требованиям, что диктует острую потребность в его строительстве. Существующий ГБУЗ РПЦ не имеет акушерско-неонатального блока.

Для строительства нового Республиканского перинатального центра на 130 коек определен земельный участок в Кировском районе городского округа город Уфа Республики Башкортостан по адресу: г. Уфа, ул. Авроры, 18/1. Строительная площадка расположена в непосредственной близости с многопрофильными медицинскими организациями 2-го и 3-го уровней: ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница, ГБУЗ Республиканская станция переливания крови, ГБУЗ Республиканский кардиологический центр, ГБУЗ РБ Больница скорой медицинской помощи г. Уфы, МБУЗ Клинический родильный дом N 4 ГО г. Уфа, ГУ Уфимский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан; в 10 минутах езды находится ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова.

4. Система мероприятий подпрограммы

4.1. Обоснование структуры и коечной мощности нового Республиканского перинатального центра на 130 коек в городе Уфе

Планируется строительство Республиканского перинатального центра на 130 коек с отделением патологии беременности на 20 коек, отделениями патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек, гинекологическим отделением на 30 коек.

Структура нового Республиканского перинатального центра представлена следующими подразделениями:

а) консультативно-диагностическое отделение (поликлиника на 350-400 посещений в смену):

женская консультация (кабинеты врачей-акушеров-гинекологов, консультативные кабинеты для беременных женщин, кабинет невынашивания беременности, кабинеты для супружеских пар с нарушениями репродуктивной функции);

кабинеты врача-гинеколога детского и подросткового возрастов;

кабинеты врачей-специалистов;

процедурный кабинет;

малая операционная;

отделение охраны репродуктивного здоровья;

физиотерапевтическое отделение;

кабинет катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией;

амбулаторное отделение (кабинет) для детей раннего возраста, нуждающихся в динамическом наблюдении и реабилитации;

кабинет (зал) физиопсихопрофилактической подготовки беременной женщины и ее семьи к родам, в том числе партнерским;

кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам;

стоматологический кабинет;

медико-генетическая консультация;

отделение вспомогательных репродуктивных технологий;

б) дневной стационар на 20 коек;

в) приемное отделение (для приема в родильное отделение и отделение патологии беременных; для приема новорожденных; для приема в гинекологическое отделение);

г) акушерский стационар:

отделение патологии беременности на 20 коек;

родовое отделение, включающее 10 индивидуальных родовых, с 3 операционными на 6 столов;

отделение анестезиологии-реаниматологии для женщин на 6 коек с палатой пробуждения для родового отделения и его операционного блока;

акушерское отделение на 50 коек с совместным пребыванием матери и ребенка (при наличии палат на 1-2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения);

отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции;

отделение гипербарической оксигенации;

д) неонатологический стационар:

отделение новорожденных акушерского отделения на 50 мест совместного пребывания матери и ребенка (боксированные палаты, палаты совместного пребывания матери и ребенка) (при наличии палат на 1-2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения);

отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с экспресс-лабораторией на 12 коек;

отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 коек (второй этап выхаживания);

централизованный молочный блок;

дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными и акушерскими бригадами;

е) гинекологический стационар, включая гинекологическое отделение, на 30 коек с операционной на 3 стола и реанимацией на 3 койки;

ж) помещение для выписки родильниц и новорожденных;

з) отделение физиотерапии;

и) отделение функциональной диагностики;

к) отделение лучевой диагностики;

л) клинико-диагностическое отделение;

м) организационно-методический отдел;

н) административно-хозяйственное подразделение со вспомогательными службами: администрация, бухгалтерия, отдел кадров, отдел снабжения, экономическая служба, контрактная служба, технические службы, аптека со складскими помещениями, отдел информационных технологий, централизованное стерилизационное отделение, дезинфекционное отделение, конференц-зал, кислородная и газораспределительная станции, источник бесперебойного питания, гараж, пищеблок с наличием складских помещений;

о) пансионат для иногородних больных на 40 коек.

В 2014 году планируется выполнить проектирование объекта строительства и получить положительное заключение государственной экспертизы.

При проектировании Республиканского перинатального центра, кроме основного здания, предусматривается строительство вспомогательных зданий и сооружений, состав и площадь которых будут определены проектом исходя из нормативных требований.

Перечень оборудования, приобретаемого для оснащения Республиканского перинатального центра, утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

4.2. План подготовки медицинских кадров для работы в новом Республиканском перинатальном центре на 130 коек в городе Уфе

Планируется привлечь 67 врачей различных специальностей для работы в новом Республиканском перинатальном центре. Всего за 3 года предполагается провести обучение 48 специалистов и 85 средних медицинских работников.

Таблица 2

Количество врачей, подлежащих обучению в связи с вводом в эксплуатацию Республиканского перинатального центра

		(люди)
N п/п	Наименование специальности	Планируемое количество специалистов, подготовленных по специальности
		2014 год				2015 год				2016 год
		I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал	I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал	I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал
1	Акушерство и гинекология	1	2	2	3	2	2	2	2	4	5	-	-
2	Клиническая лабораторная диагностика	-	-	-	-	1	-	-	-	2	1	-	-
3	Неврология	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-
4	Рентгенология	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-
5	Диетология	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-
6	Педиатрия	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-
7	Урология	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
8	Анестезиология и реанимация	-	1	1	1	1	-	-	-	-	-	-	-
9	Гипербарическая оксигенация	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-
10	Физиотерапия	-	-	-	-	-		-	-	-	1	-	-
11	Кардиология	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-
12	Фармацевтическая технология	-	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-
13	Управление и экономика фармации	-	-	-	-	-	-	-	-	1	-	-	-
14	Ультразвуковая диагностика	1	1	1	1	-	-	-	-	1	-	-	-
Итого		18				12				18

Таблица 3

Количество специалистов среднего медперсонала, подлежащих обучению в связи с вводом в эксплуатацию Республиканского перинатального центра

		(люди)
N п/п	Наименование специальности	Планируемое количество специалистов, подготовленных по специальности
		2014 год				2015 год				2016 год
		I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал	I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал	I квартал	II квартал	III квартал	IV квартал
1	Анестезиология и реаниматология	1	1	1	1	1	-	1	-	1	1	1	-
2	Рентгенология	1	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-
3	Функциональная диагностика	1	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
4	Диетология	1	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
5	Физиотерапия	-	1	-	1	-	-	-	-	-	-	-	-
6	Сестринское дело	1	3	4	1	3	3	3	3	4	5	4	-
7	Операционное дело	1	1	1	1	-	-	-	-	1	1	-	-
8	Акушерское дело	1	1	1	-	1	1	1	-	4	3	3	-
9	Лабораторная диагностика	1	2	1	1	1	1	1	-	1	1	-	-
10	Медицинский массаж	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-
11	Лечебная физкультура	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-
12	Эпидемиология	-	-	-	-	1	-	-	-	-	-	-	-
Итого		31				24				30

4.3. Повышение квалификации медицинского персонала, работающего в учреждениях родовспоможения республики, осуществляется в соответствии с законодательством.

4.4. Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и мероприятия по рационализации использования акушерского коечного фонда с учетом строительства нового Республиканского перинатального центра на 130 коек в городе Уфе

Совершенствование оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам, новорожденным подразумевает не только строительство нового Республиканского перинатального центра, но и новый уровень организации соответствующей работы:

направление потока беременных, рожениц, родильниц и новорожденных в медицинские учреждения, в которых сконцентрированы необходимые материальные и интеллектуальные ресурсы;

обеспечение взаимосвязи со всеми акушерскими и педиатрическими медицинскими учреждениями территории, организация повышения квалификации специалистов, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным;

организация деятельности медицинских учреждений в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи.

Наличие дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами позволит оказывать этапную медицинскую помощь гинекологическим больным, беременным женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным.

Для обеспечения качественной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам планируется поэтапное закрытие маломощных родильных отделений, не обеспеченных в должной мере специалистами и оборудованием, с изменением схемы маршрутизации женщин при обязательном обеспечении санитарным транспортом, позволяющим осуществлять своевременную эвакуацию беременных женщин и рожениц в медицинские организации более высокого уровня. В июле 2014 года предполагается ввод в эксплуатацию межрайонного перинатального центра в г. Октябрьском на 80 коек с 6 койками реанимации новорожденных и 18 койками отделения патологии новорожденных.

К 2016 году запланировано поэтапное сокращение 38 акушерских коек в 7 маломощных родильных отделениях центральных районных больниц. Сокращаемые койки для беременных и рожениц будут перепрофилированы в койки патологии беременности и койки сестринского ухода. На базе центральных районных больниц, где будут ликвидированы родовспомогательные отделения 1-го уровня, будут сохранены ургентные родильные залы для родоразрешения в экстренных случаях с обеспечением дистанционного консультирования.

В поэтапном плане реструктуризации сети учреждений родовспоможения ожидается увеличение коек 3-го уровня оказания медицинской помощи беременным женщинам, родильницам и роженицам, новорожденным с 230 до 290 единиц, в том числе 70 коек за счет строительства нового Республиканского перинатального центра.

Таким образом, одним из учреждений 3-го уровня оказания помощи беременным женщинам, родильницам и роженицам, новорожденным в перспективе станет новый Республиканский перинатальный центр на 130 коек. В данной медицинской организации будет возможно осуществить формирование полного замкнутого цикла акушерско-гинекологической и перинатальной помощи, создать условия для организации катамнестических исследований отдаленных результатов и эффективности акушерско-гинекологической помощи.

4.5. Повышение качества акушерско-гинекологической помощи в Республике Башкортостан

В связи с расширением сети межрайонных перинатальных центров издан приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 8 июля 2013 года N 1783-Д "Об организации работы межрайонных перинатальных центров в Республике Башкортостан". Маршрутизация беременных женщин регламентирована приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года N 2963-Д "О маршрутизации женщин в период беременности и родоразрешения в Республике Башкортостан".

На базе ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова функционирует акушерское отделение с неонатальным блоком на 120 коек, акушерско-гинекологический реанимационно-консультативный центр с выездными бригадами; в ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница - отделение реанимации, патологии недоношенных и патологии новорожденных, отделение хирургии новорожденных, реанимационно-консультативный центр новорожденных с выездными бригадами специалистов.

В настоящее время проводится работа по организации в 10 межрайонных перинатальных центрах республики службы дистанционного консультирования, выездных бригад для оказания помощи гинекологическим больным, беременным женщинам, родильницам, роженицам и новорожденным, находящимся в прикрепленных к межрайонным перинатальным центрам медицинских организациях.

4.6. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи новорожденным с перинатальной патологией, в том числе родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела

В Республике Башкортостан оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология". В целях оптимизации деятельности отделений патологии новорожденных и недоношенных детей перинатальных центров принят приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 7 октября 2013 года N 2962-Д "О маршрутизации новорожденных в Республике Башкортостан".

Базовым учреждением, оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь детям является ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница, в которой функционируют неонатальный центр, республиканский консультативный центр, реанимационно-консультативный центр новорожденных.

Планируется, что новорожденные с перинатальной патологией, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела, которые родятся в Республиканском перинатальном центре, будут обеспечены консультативной помощью специалистов республиканских учреждений, находящихся в территориальной близости от этого центра. Проведение данных мероприятий позволит совершенствовать этапность оказания медицинской помощи новорожденным, обеспечить единый подход к осуществлению диагностического процесса, выполнению порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям.

4.7. Внедрение современных медицинских технологий в систему оказания медицинской помощи новорожденным

Межрайонные перинатальные центры, ГБУЗ Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова оснащены оборудованием, в том числе ретинальными камерами, для ранней диагностики и лечения ретинопатии недоношенных. Дети с ретинопатией недоношенных могут получать специализированую#, в том числе хирургическую помощь, в ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница, ГУ Уфимский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан.

В целях обеспечения ранней реабилитации новорожденных с перинатальными поражениями центральной нервной системы, в последующем - этапной реабилитации этих детей, снижения их инвалидизации обеспечена возможность получать лечение в Детском центре психоневрологии и эпилептологии ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница.

С 2012 года в целях профилактики младенческой смертности осуществляется иммунопрофилактика детей группы высокого риска заболевания респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией. Дети из малообеспеченных семей, родившиеся с массой тела 1500 граммов и менее, при выписке из родильного дома до 6 месяцев жизни обеспечиваются специальным питанием для недоношенных за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

За последние пять лет на 79 единиц увеличено число коек реанимации для новорожденных в республике (в 2008 году их количество составляло 46, в 2012 году - 125). В рамках строительства Республиканского перинатального центра планируется организация работы 12 коек реанимации новорожденных.

Основой качественного прорыва в выхаживании детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела явились использование новых методов респираторной терапии новорожденных - управляемой искусственной вентиляции легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания новорожденных. На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе куросурфом, внедрены современные методы лечения различной патологии у детей первого года жизни.

Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в прогнозном плане, особенно детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

В рамках Программы были приобретены 11 мобильных реанимационных комплексов "Авиатор" для межмуниципальных перинатальных центров, МБУЗ Клинический родильный дом N 4 ГО г. Уфа, МБУЗ Городская детская клиническая больница N 17 г. Уфа.

В целях дальнейшего развития службы транспортировки новорожденных детей в критическом состоянии в межмуниципальных центрах, где развернуты межрайонные отделения реанимации и выхаживания новорожденных, а также в головном Республиканском реанимационно-консультативном центре Республиканской детской клинической больницы необходимо обновление парка автомобилей: планируется приобрести 4 неонатальных реанимобиля и 9 машин для транспортировки детей старше одного месяца для 9 межрайонных перинатальных центров.

4.8. Совершенствование пренатальной диагностики врожденных аномалий развития

С 2011 года Республика Башкортостан стала участвовать в реализации пилотного проекта Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода. В рамках данного проекта организована работа 9 межмуниципальных центров пренатальной диагностики на базах учреждений здравоохранения, закуплено оборудование для проведения пренатального ультразвукового и биохимического скрининга, подготовлены специалисты с получением международных сертификатов.

В целях своевременной коррекции нарушений развития новорожденного планируется направление рожениц с диагностированной хирургической патологией плода в новый Республиканский перинатальный центр с последующим лечением новорожденного в условиях ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница и ГБУЗ Республиканский кардиологический центр, учитывая высокий риск оперативного вмешательства в период новорожденности.

В Республике Башкортостан, как и в Российской Федерации, более 15 лет проводится массовое обследование новорожденных на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, с 2006 года начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза.

В регионе успешно реализуются программы приоритетного национального проекта по ранней диагностике нарушений слуха, врожденных заболеваний обмена веществ и эндокринной системы. Республика Башкортостан одной из первых в Российской Федерации начала лекарственное обеспечение детей с орфанными заболеваниями за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

По результатам аудиологического скрининга под динамическое наблюдение взято 494 ребенка, имеющих нарушения слуха. За три года проведено 277 кохлеарных имплантаций детям в ведущих федеральных центрах.

В рамках реализации скрининговых программ планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития - на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10%, то есть сохранить жизни одной-двум тысячам детей, уменьшить инвалидизацию детского населения.

4.9. Совершенствование организационно-методической и клинико-экспертной работы

В Республике Башкортостан начата работа по ведению регистров оценки результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, созданию службы катамнеза с последующим наблюдением до трехлетнего возраста за детьми, перенесшими критическое состояние в раннем возрасте, на базе перинатальных центров и детских больниц с организацией регистра пациентов, их этапного наблюдения и обеспечения индивидуального расширенного календаря вакцинации.

Значимыми направлениями совершенствования организационно-методической помощи являются создание персонифицированных программ иммунизации детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, с учетом их иммунного статуса, а также их реабилитация.

Перспективное направление охраны здоровья ребенка - совершенствование системы вскармливания глубоко недоношенных детей на основании оценки их метаболического и нутритивного статусов. Рационально организованное обеспечение фортификаторами грудного молока позволяет оптимизировать темпы физического, психического и моторного развития недоношенного ребенка.

Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на точных знаниях анатомо-физиологических особенностей недоношенного ребенка, закономерностей его нервно-психического развития, сроках формирования моторных навыков, а также состояния и степени повреждения центральной нервной системы. Опыт ведущих российских медицинских учреждений, оказывающих помощь новорожденным, показывает, что 40% перинатальной церебральной патологии может считаться условно инвалидизирующими состояниями, то есть при своевременной и правильной реабилитации данные нарушения могут быть частично или полностью обратимыми.

В этой связи особую актуальность приобретают дифференцированные модели медико-психологического сопровождения указанных детей на протяжении всего периода детства.

5. Финансовое обеспечение подпрограммы

Финансовое обеспечение подпрограммы осуществляется за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 1476911,2 тыс. рублей и средств консолидированного бюджета Республики Башкортостан в сумме 500000,0 тыс. рублей. При этом Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предоставляет средства бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на реализацию мероприятий подпрограммы в 2014 году в указанной сумме.

Таблица 4

Финансовое обеспечение подпрограммы по годам и источникам финансирования

	(тыс. рублей)
Наименование мероприятий подпрограммы	Объемы финансирования подпрограммы с указанием источников
	2014 год			2015 год
	всего	в том числе:		всего	в том числе:
		ФФОМС	бюджет РБ		ФФОМС	бюджет РБ
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского перинатального центра на 130 коек (г. Уфа)	1876911,2	1476911,2	400000,0	100000,0		100000,0

Список использованных сокращений:

бюджет РБ - бюджет Республики Башкортостан;

ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

7. Сетевой график выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию Республиканского перинатального центра*

ГАРАНТ:

Начало таблицы. См. окончание

Наименование работ

Срок выполнения работ по годам

2014

2015

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

январь

февраль

март

апрель

май

июнь

Проектирование Республиканского перинатального центра

Разработка проектной документации

Получение разрешения на строительство

Строительство Республиканского перинатального центра

Подготовка внешних инженерных коммуникаций

Работы ниже нулевой отметки по каркасу здания

Работы выше нулевой отметки по каркасу здания

Закрытие теплового контура

Внутренние работы (за исключением монтажа медицинского оборудования)

Поставка и монтаж медицинского оборудования

Завершение внешней отделки и благоустройство территории

Ввод в эксплуатацию Республиканского перинатального центра

Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию

Укомплектование медицинскими работниками Республиканского перинатального центра, включая и подготовку

Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности