Приложение N 2. Заявление на получение финансовой поддержки

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального района Уфимский район Республики Башкортостан от 8 сентября 2014 г. N 1696 настоящее приложение дополнено приложением N 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Программе "Развитие и поддержка

малого и среднего предпринимательства

в муниципальном районе Уфимский район

Республики Башкортостан

на 2014-2016 годы"

(с изменениями от 8 сентября 2014 г.)

                                                      Главе администрации

                                                    муниципального района

                                                           Уфимский район

                                                  Республики Башкортостан

                                                  _______________________

                Заявление на получение финансовой поддержки

     Прошу предоставить финансовую поддержку в виде:

     Гранта    (субсидии)    начинающим    субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства   на  уплату  первого  (первоначального,  авансового)

взноса при заключении договора лизинга (сублизинга) оборудования;

     Субсидирования части лизинговых платежей;

     Сведения    о  субъекте  малого  или  среднего  предпринимательства,

организации,  образующей  инфраструктуру  поддержки  субъектов  малого  и

среднего предпринимательства;

     Наименование   субъекта  малого  или  среднего  предпринимательства,

организации,  образующей  инфраструктуру  поддержки  субъектов  малого  и

среднего  предпринимательства (далее - организация инфраструктуры), ф. и.

о.    индивидуального    предпринимателя  _______________________________

(полное наименование с указанием организационно-правовой формы)

     ____________________________________________________________________

     ОГРН________________________ИНН ____________________________________

     Дата регистрации ___________________________________________________

     Применяемый режим налогообложения __________________________________

     Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии: _______

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Юридический адрес:

     ____________________________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения)

     ____________________________________________________________________

     Контактный телефон ________________________ Факс ___________________

     E-mail _________________________________________

     Учредитель    (-и)   (ФИО  либо  наименование  юридического  лица  с

указанием доли в уставном капитале)________________________

     ____________________________________________________________________

     Руководитель организации (ФИО, телефон) ____________________________

     Главный бухгалтер (ФИО, телефон)____________________________________

     ____________________________________________________________________

     Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):

     ____________________________________________________________________

     Осуществляемый  вид экономической деятельности, на развитие которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):

     ____________________________________________________________________

                   Таблица N 1 Экономические показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя за два предшествующих года (последний отчетный период для начинающих предпринимателей)
		20___ г.	20___ г.
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС)	тыс. руб.
Балансовая стоимость активов (без НДС) (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов)	тыс. руб.
Чистая прибыль	тыс. руб.
Объем производства товаров, работ, услуг (без НДС)	тыс. руб.
Размер уплаченных налогов	тыс. руб.
Дебиторская задолженность	тыс. руб.
Займы и кредиты	тыс. руб.
Кредиторская задолженность	тыс. руб.
Средняя численность работников	человек
Годовой фонд оплаты труда	тыс. руб.

                   Таблица N 2 Экономические показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
Количество действующих рабочих мест	человек
Количество вновь создаваемых рабочих мест в 2013 году	человек
Уровень среднемесячной заработной платы работников СМСП	тыс. руб.
Вложение собственных средств (%)	тыс. руб.
Учредителем субъекта малого предпринимательства являются ранее зарегистрированные в государственных казенных учреждениях центры занятости населения Республики Башкортостан безработные граждане; работники, находящиеся под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников); работники градообразующих предприятий; военнослужащие, уволенные в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил Российской Федерации;

     Сведения  об  участии в муниципальных, республиканских и федеральных

программах,  в  реализации  государственного  и  муниципального  заказов,

ранее  полученных  бюджетных  средствах  (перечислить  наименования, год,

сумму)

     ____________________________________________________________________

     Настоящим подтверждаем, что:

     ____________________________________________________________________

     (наименование  субъекта  малого  или  среднего  предпринимательства,

                         организации инфраструктуры)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  просроченных  платежей  в  бюджеты  и  государственные

внебюджетные фонды.

     Ознакомлен  с  условиями  получения финансовой поддержки и включения

информации  о субъекте малого или среднего предпринимательства в протокол

заседания    комиссии    и    Реестр    субъектов    малого   и  среднего

предпринимательства  -  получателей  поддержки,  подлежащих  размещению в

сети  Интернет  на официальном сайте муниципального района Уфимский район

Республики Башкортостан (www.ufimadm.ru).

     Ознакомлен  с  условием  получения  информации  о принятом решении в

сети  Интернет  на официальном сайте муниципального района Уфимский район

Республики Башкортостан (www.ufimadm.ru).

     К    заявлению  прилагаются  документы,  установленные  требованиями

муниципальной  среднесрочной  целевой  программы  "Развитие  и  поддержка

малого  и  среднего  предпринимательства  в муниципальном районе Уфимский

район    Республики    Башкортостан"   на  2014-2016  годы,  утвержденной

постановлением    администрации   муниципального  района  Уфимский  район

Республики Башкортостан от 13 ноября 2013 года N 2040.

     Настоящим __________________________________________________________

     (наименование  субъекта  малого  или  среднего  предпринимательства,

организации   инфраструктуры)  гарантирует  достоверность  представленных

                         сведений и документов.

 "__" __________20__ года ______________________ ________________________

                          (подпись руководителя)   (расшифровка подписи)

М.П.