Приложение N 3

Приложение N 3

к изменениям, вносимым в административный регламент

Министерства труда и социальной защиты населения

Республики Башкортостан по предоставлению государственной

услуги "Организация отдыха и оздоровления детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации"

"Приложение N 3

к административному регламенту

Министерства труда и социальной защиты населения

Республики Башкортостан по предоставлению

государственной услуги "Организация отдыха

и оздоровления детей, находящихся в трудной

жизненной ситуации"

                                    Руководителю филиала (отдела филиала)

                                    Государственного казенного учреждения

                               Республиканский центр социальной поддержки

                                             населения по району (городу)

                                 ________________________________________

                               (в) ______________________________________

                                                        (районе (городе))

                                от _____________________________________,

                               проживающего(ей) по адресу: ______________

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                               контактный тел. __________________________

                               Заявление

          о согласии на обработку персональных данных иных лиц,

                      не являющихся заявителями

     Я, _________________________________________________________________

_____________________,

(Ф.И.О. полностью)

     паспорт: серия ____________________ номер __________________________

дата выдачи: "__" _______________ 20__ г.

     кем выдан __________________________________________________________

     член семьи заявителя _______________________________________________

                   (Ф.И.О. заявителя на получение государственной услуги)

     согласен (на) на использование и обработку, передачу и     получение

моих персональных данных филиалом (отделом филиала) ГКУ РЦСПН

по (в) _________________________________________________________________,

                             (району(е), городу(е))

     ГКУ РЦСПН, Минтрудом РБ, подразделениями федеральной почтовой связи,

кредитными организациями, а также иными органами и организациями с  целью

предоставления государственной услуги в следующем объеме:

     1. фамилия, имя, отчество;

     2. дата рождения;

     3. адрес места жительства, телефон;

     4. серия, номер и дата выдачи  паспорта,   наименование    выдавшего

паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность);

     5. сведения, подтверждающие право   на   льготы,   меры   социальной

поддержки;

     6. сведения о доходах;

     7. сведения, подтверждающие  правовые   основания   отнесения   лиц,

проживающих совместно по месту постоянного жительства, к членам семьи;

     8. информация, содержащая сведения о платежах за жилое  помещение  и

коммунальные услуги;

     9. сведения, удостоверяющие принадлежность к гражданству  Российской

Федерации;

     10. номер страхового  свидетельства   государственного   пенсионного

страхования (СНИЛС);

     11. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

     12. иные сведения, имеющиеся в документах,  находящихся   в   личном

(учетном) деле.

     Обработка персональных данных включает в себя: сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),  использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение и любые другие действия с персональными данными в электронном

и бумажном виде с учетом соблюдения законов и иных нормативных   правовых

актов.

     Я также даю согласие на    проверку    достоверности    и    полноты

представленных мною персональных данных, в том числе с участием   третьей

стороны и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей  волей

и в своих интересах (интересах несовершеннолетних).

     Срок действия моего согласия считать с момента подписания    данного

заявления на срок: бессрочно.

     Заявление может быть отозвано в случаях, предусмотренных Федеральным

законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных",    посредством

направления мною письменного уведомления в филиал (отдел филиала)     ГКУ

РЦСПН по (в) ____________________________________________________________

                                (району(е), городу(е))

     не менее чем за один месяц до момента отзыва согласия.

 "__"  _____________20__ г.       ___________________/ _________________/

                                        Подпись       Расшифровка подписи

     Я, ________________________________________________________________,

            (Ф.И.О. заявителя на получение государственной услуги)

подтверждаю подпись гражданина,    давшего    настоящее    согласие    на

использование и обработку персональных данных.

                        _____________________/ _______________________/

                               Подпись         Расшифровка подписи

                                              т       заявителя

 Принял:           "__" _____________ ________ _______________________/

 _____________ 20__ г.

                        Должность     Подпись  Расшифровка подписи

                        специалиста

                        филиала (отдела

                        филиала) ГКУ

                        РЦСПН".