Приложение N 6

Приложение N 6

к изменениям, вносимым в административный регламент

Министерства труда и социальной защиты населения

Республики Башкортостан по предоставлению государственной

услуги "Организация отдыха и оздоровления детей,

находящихся в трудной жизненной ситуации"

"Приложение N 6

к административному регламенту

Министерства труда и социальной защиты населения

Республики Башкортостан по предоставлению

государственной услуги "Организация отдыха

и оздоровления детей, находящихся в трудной

жизненной ситуации"

                                    Руководителю филиала (отдела филиала)

                                    Государственного казенного учреждения

                               Республиканский центр социальной поддержки

                                             населения по району (городу)

                                 ________________________________________

                               (в) ______________________________________

                                                        (районе (городе))

                                от _____________________________________,

                               проживающего(ей) по адресу: ______________

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                               контактный тел. __________________________

                                  Заявление

     Прошу выделить бесплатную путевку (путевки) в организацию  отдыха  и

оздоровления ____________________________________________________________

_________________________________________________________________в период

         (наименование организации отдыха н оздоровления)

_______________________ для ребенка (детей), находящегося(ихся) в трудной

    (сроки заезда)

жизненной ситуации:

N п/п	Ф.И.О. ребенка	Дата рождения	Категория ребенка
1.
_

     Обязуюсь в случае отсутствия медицинской    справки   установленного

образца или санаторно-курортной карты возвратить путевку    в   срок   не

позднее 5 дней до начала заезда.

 Дата                                                подпись заявителя".