Приложение N 2

Приложение N 2

к изменениям, вносимым в административный

регламент Министерства труда и социальной

защиты населения Республики Башкортостан

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление многодетным семьям,

имеющим девять и более детей в возрасте

до 18 лет, транспортного средства"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 3

к административному регламенту

Министерства труда и социальной защиты

населения Республики Башкортостан

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление многодетным семьям,

имеющим девять и более детей в возрасте

до 18 лет, транспортного средства"

                                    Руководителю филиала (отдела филиала)

                                    государственного казенного учреждения

                                         Республиканский центр социальной

                                   поддержки населения по району (городу)

                                   ______________________________________

                                   (в) __________________________________

                                                        (районе (городе))

                                   от __________________________________,

                                   проживающего(ей) по адресу: __________

                                   ______________________________________

                                   _____________________________________,

                                   контактный тел. ______________________

                              Заявление

         о согласии на обработку персональных данных иных лиц,

                       не являющихся заявителями

     Я, ________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. полностью)

паспорт: серия ____________ номер __________________________ дата выдачи:

"___" ________________ 20__ г. кем выдан ________________________________

_________________________________________________________________________

член семьи заявителя ____________________________________________________

                   (Ф.И.О. заявителя на получение государственной услуги)

согласен(на)  на  использование  и  обработку,  передачу и получение моих

персональных  данных  филиалом   (отделом  филиала)   ГКУ  РЦСПН  по  (в)

_________________________________________________________________________

                        (району(е), городу(е))

ГКУ РЦСПН,  Минтрудом  РБ,  подразделениями  федеральной  почтовой связи,

кредитными организациями,  а также иными органами и организациями с целью

предоставления государственной услуги в следующем объеме:

     1. фамилия, имя, отчество;

     2. дата рождения;

     3. адрес места жительства, телефон;

     4.  серия,  номер  и  дата  выдачи  паспорта, наименование выдавшего

паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность);

     5.   сведения,  подтверждающие  право  на  льготы,  меры  социальной

поддержки;

     6. сведения о доходах;

     7.   сведения,  подтверждающие  правовые  основания  отнесения  лиц,

проживающих совместно по месту постоянного жительства, к членам семьи;

     8.  информация,  содержащая сведения о платежах за жилое помещение и

коммунальные услуги;

     9.  сведения, удостоверяющие принадлежность к гражданству Российской

Федерации;

     10.  номер  страхового  свидетельства  государственного  пенсионного

страхования (СНИЛС);

     11. идентификационный номер налогоплательщика (ИНН);

     12.  иные  сведения,  имеющиеся  в  документах, находящихся в личном

(учетном) деле.

     Обработка    персональных    данных    включает    в    себя:  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование,   уничтожение  и  любые  другие  действия  с  персональными

данными  в электронном и бумажном виде с учетом соблюдения законов и иных

нормативных правовых актов.

     Я    также    даю  согласие  на  проверку  достоверности  и  полноты

представленных  мною  персональных данных, в том числе с участием третьей

стороны,  и  подтверждаю,  что,  давая  такое  согласие, я действую своей

волей и в своих интересах (интересах несовершеннолетних).

     Срок  действия  моего  согласия считать с момента подписания данного

заявления на срок: бессрочно.

     Заявление    может    быть    отозвано  в  случаях,  предусмотренных

Федеральным  законом  от  27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных",

посредством  направления  мною  письменного  уведомления  в филиал (отдел

филиала) ГКУ РЦСПН по (в) _______________________________________________

                                     (району(е), городу(е))

не менее чем за один месяц до момента отзыва согласия.

"__" ____________ 20__ г. __________________/ __________________________/

                               Подпись           Расшифровка подписи

     Я, ________________________________________________________________,

           (Ф.И.О. заявителя на получение государственной услуги)

подтверждаю   подпись   гражданина,   давшего   настоящее   согласие   на

использование и обработку персональных данных.

                                   _____________/ ______________________/

                                       Подпись          Расшифровка

                                                     подписи заявителя

Принял: "__" _________ 20__ г. ______________ __________/ ______________/

                                  Должность     Подпись     Расшифровка

                                 специалиста                  подписи

                              филиала (отдела

                             филиала) ГКУ РЦСПН

                                                                       ".