Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (Минздрав РБ) от 30 апреля 2014 г. N 1276-Д "Об организации в Республике Башкортостан медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства при оформлении им разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Республике Башкортостан" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение N 9. Отчет о проведении процедур медицинского освидетельствования о состоянии здоровья иностранных граждан или лиц без гражданства при оформлении им разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Республике Башкортостан
Приложение N 9. Отчет о проведении процедур медицинского освидетельствования о состоянии здоровья иностранных граждан или лиц без гражданства при оформлении им разрешения на временное проживание или вида на жительство, или разрешения на работу в Республике Башкортостан
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 9
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 30 апреля 2014 г. N 1276-Д
Отчет
за ___________________ месяц 20__ года
о проведении процедур медицинского освидетельствования
о состоянии здоровья иностранных граждан или лиц без гражданства
при оформлении им разрешения на временное проживание или вида
на жительство, или разрешения на работу в Республике Башкортостан
Наименование медицинской организации ____________________________________
|
N п/п |
Фамилия, Имя, Отчество (полностью на русском и английском языках) |
Пол |
День, месяц, год рождения |
Паспортные данные (N, серия, кем, когда выдан, страна) |
Откуда прибыл (гражданство) |
Адрес регистрации |
Место проживания в РФ |
Обследование на ВИЧ (серия, номер, дата выдачи сертификата) |
|
1 |
2 |
|
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГАРАНТ:
Окончание таблицы. См. начало
|
N п/п |
Фамилия, Имя, Отчество (полностью на русском и английском языках) |
Заключение дерматовенеролога |
Заключение фтизиатра |
Заключение психиатра-нарколога |
N, дата выдачи Акта медицинского освидетельствования |
Заключение |
Примечание |
|||
|
Дата выдачи, МО, ФИО врача |
Результат |
|||||||||
|
Дата выдачи, МО*, ФИО врача |
Результат |
Дата выдачи, МО, ФИО врача |
Результат |
|||||||
|
1 |
2 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Главный врач _________________________ (__________________________)
Подпись Ф.И.О.
* МО - наименование медицинской организации
(срок предоставления информации посредством защищенных каналов
связи или на бумажном и электронном носителе в ГБУЗ РБ МИАЦ - 10 число
каждого месяца г. Уфа, ул. З. Валиди, 48)