Приложение N 3. Заявление на получение финансовой поддержки

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Информация об изменениях:

Постановлением администрации городского округа город Стерлитамак Республики Башкортостан от 24 октября 2013 г. N 2201 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3

к постановлению администрации

городского округа город Стерлитамак

Республики Башкортостан

от 21 августа 2013 г. N 1747

(с изменениями от 24 октября 2013 г.)

                                                                    форма

                                                          В администрацию

                                      городского округа город Стерлитамак

                                                  Республики Башкортостан

                                Заявление

                     на получение финансовой поддержки

     Прошу предоставить финансовую поддержку в виде:

/--\

|  | Субсидирование субъектов  малого  предпринимательства  на  начальной

|  | стадии становления бизнеса*

|--|

|  | Субсидирование части лизинговых платежей

|--|

|  | Гранта   (субсидии)   начинающим   субъектам   малого   и   среднего

|  | предпринимательства на уплату первого

|--|

|  | (первоначального,   авансового)   взноса  при  заключении   договора

|  | лизинга  (сублизинга) оборудования*

\--/

     *  (субъекты  малого и среднего предпринимательства, претендующие на

указанный  вид  финансовой  поддержки,  заполняют  таблицу  экономических

показателей N 1)

        Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства

     Наименование   субъекта  малого  или  среднего  предпринимательства,

ф.и.о. индивидуального предпринимателя___________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование с указанием организационно-правовой формы)

     ОГРН _______________________________ИНН_____________________________

     Дата регистрации ___________________________________________________

     Применяемый режим налогообложения

_________________________________________________________________________

     Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии:________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения)

_________________________________________________________________________

     Телефон  (________) ____________________  Факс _____________________

E-mail ________________________________

     Учредитель(-и)    (ФИО,    либо  наименование  юридического  лица  с

указанием доли в уставном капитале)______________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель организации (ФИО, телефон)

_________________________________________________________________________

     Главный бухгалтер (ФИО, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

     Осуществляемый  вид экономической деятельности, на развитие которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

                  Таблица N 1 Экономические показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
Количество действующих рабочих мест	человек
Количество вновь создаваемых рабочих мест в 20_____ году	человек
Уровень среднемесячной заработной платы работников СМСП	тыс. руб.
Вложение собственных средств (%)	тыс. руб.
Учредителем субъекта малого предпринимательства являются ранее зарегистрированные в государственных казенных учреждениях центры занятости населения Республики Башкортостан безработные граждане; работники, находящиеся под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников); работники градообразующих предприятий; военнослужащие, уволенные в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил Российской Федерации;
Субъект малого предпринимательства относится к социальному предпринимательству (Социальное предпринимательство - социально ответственная деятельность субъектов малого предпринимательства, направленная на решение социальных проблем, в том числе на обеспечение занятости инвалидов, матерей, имеющих детей в возрасте до трех лет, выпускников детских домов, а также лиц, освобожденных в течение последних двух лет из мест лишения свободы, лиц, находящихся в трудной жизненной ситуации, при условии, что среднесписочная численность указанных категорий граждан среди работников этих субъектов составляет не менее 50%, а доля в фонде оплаты труда - не менее 25%)

     Сведения  об  участии  в республиканских и федеральных программах, в

реализации  государственного  и  муниципального заказов, ранее полученных

бюджетных средствах (перечислить наименования, год, сумму) ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Настоящим подтверждаем, что _____________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование субъекта малого или среднего

                         предпринимательства)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  просроченных  платежей  в  бюджеты  и  государственные

внебюджетные фонды.

     Ознакомлен  с  условиями  получения финансовой поддержки и включения

информации  о субъекте малого или среднего предпринимательства в протокол

заседания    комиссии    и    Реестр    субъектов    малого   и  среднего

предпринимательства  -  получателей  поддержки,  подлежащих  размещению в

сети  Интернет на официальном сайте Администрации городского округа город

Стерлитамак Республики Башкортостан (www.sterlitamakadm.ru).

     Ознакомлен  с  условием  получения  информации  о принятом решении в

сети  Интернет на официальном сайте Администрации городского округа город

Стерлитамак Республики Башкортостан (www.sterlitamakadm.ru).

     К    заявке    прилагаются   документы,  установленные  требованиями

Муниципальной    программы   "Развитие  и  поддержка  малого  и  среднего

предпринимательства    городского  округа  город  Стерлитамак  Республики

Башкортостан на 2013-2016 годы".

     Настоящим __________________________________________________________

          (наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)

гарантирует достоверность представленных сведений.

"___" ____________20____ года _____________________/_____________________

                             (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

         М.П.

Управляющий делами                                         Р.Р. Мушарапов