Приложение 3. Список членов инициативной группы по поддержке гражданской законодательной инициативы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Закону Республики Башкортостан

"О гражданской

законодательной инициативе

в Республике Башкортостан"

                               Список 

        членов инициативной группы по поддержке гражданской

                     законодательной инициативы

     по  направлению  в  Государственное  Собрание - Курултай  Республики

Башкортостан проекта Закона Республики Башкортостан "____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________"

                       (наименование проекта Закона)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия, номер, дата выдачи паспорта или заменяющего его документа с указанием наименования или кода выдавшего его органа	Подпись(1)
1
2
_

     Список  членов  инициативной  группы по реализации права гражданской

законодательной инициативы удостоверяю:

 Председатель

 инициативной группы _____________________/______________________________

                        (подпись(1))          (фамилия, имя, отчество)

 Заместитель

 председателя

 инициативной группы ______________________/_____________________________

                        (подпись(1))          (фамилия, имя, отчество)

     Данные паспорта председателя и заместителя председателя инициативной

группы __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (серия, номер и дата выдачи паспорта с указанием наименования

                   или кода выдавшего его органа)

     Адрес  регистрации  по  месту жительства, адрес регистрации по месту

пребывания,    адрес  фактического  проживания,  почтовый  адрес,  номера

контактных  телефонов, адрес электронной почты председателя и заместителя

председателя инициативной группы ________________________________________

________________________________________________________________________.

     (1)  В  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю согласие на обработку, в том числе

распространение,    моих   персональных  данных,  включая  фамилию,  имя,

отчество,  пол,  гражданство,  дату  и  место  рождения,  наименование  и

реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность,  адрес  регистрации  по

месту  жительства,  адрес  регистрации по месту пребывания, а также адрес

фактического проживания, почтовый адрес.

     Примечание.   К  списку  членов  инициативной  группы  по  поддержке

гражданской    законодательной    инициативы  прилагаются  копии  страниц

паспорта  или  иного документа, удостоверяющего личность, возраст и место

жительства, каждого члена инициативной группы.