Приложение

Приложение

к изменениям, вносимым в Административный регламент

Министерства труда и социальной защиты населения

Республики Башкортостан

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление мер социальной поддержки гражданам,

не являющимся инвалидами, но по медицинским показаниям,

нуждающимся в приобретении протезно-ортопедических

изделий", утвержденный приказом Министерства труда

и социальной защиты населения

Республики Башкортостан

от 20 ноября 2012 г. N 425-о

"Приложение N 5

к Административному регламенту

Министерства труда

и социальной защиты населения

Республики Башкортостан

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление мер социальной поддержки

гражданам, не являющимся инвалидами,

но по медицинским показаниям,

нуждающимся в приобретении

протезно-ортопедических изделий"

                                  Форма

                    Журнал регистрации обращений граждан

      о выдаче направлений в уполномоченную организацию для обеспечения

                     протезно-ортопедическими изделиями

(наименование филиала (отдела филиала) ГКУ РЦСПН)

     начат "___" _________ 20_ г.

     окончен "___" _______ 20_ г.

N п/п	Дата обращения заявителя	Ф.И.О. обратившегося (заявителя)	Адрес по месту жительства	Результат рассмотрения обращения		Результат рассмотрения заявления		Наименование протезно-ортопедического изделия	Ф.И.О. специалиста, принявшего от заявителя заявление и документы	Подпись обратившегося (заявителя)	Примечание
				Документы приняты (да/нет)	Причина возврата документов	Дата и N направления	Дата и N уведомления об отказе в выдаче направления
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
											".