Приложение N 6. Заявление на получение финансовой поддержки в виде субсидирования части затрат организаций инфраструктуры, связанных с реализацией проектов по вопросам развития и поддержки малого и среднего предпринимательства в Республике Башкортостан

Информация об изменениях:

Приказом Государственного комитета Республики Башкортостан по предпринимательству и туризму от 21 августа 2017 г. N 81 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6

к приказу

Государственного комитета

Республики Башкортостан

по предпринимательству и туризму

от 5 мая 2015 г. N 67

(с изменениями от 21 августа 2017 г.)

     Председателю

     Государственного комитета

     Республики Башкортостан

     по предпринимательству и туризму

               Заявление на получение финансовой поддержки

     Прошу предоставить финансовую поддержку в виде:

     Субсидирования  части затрат организаций инфраструктуры, связанных с

реализацией  проектов  по вопросам развития и поддержки малого и среднего

предпринимательства в Республике Башкортостан

     Сведения об организации инфраструктуры

     Наименование    субъекта    малого    предпринимательства,    Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя

     ____________________________________________________________________

       (полное наименование с указанием организационно-правовой формы)

     ____________________________________________________________________

     ОГРН _____________________________ ИНН _____________________________

     Дата регистрации ___________________________________________________

     Применяемый режим налогообложения __________________________________

     Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) ____________________________

     ____________________________________________________________________

     Контактный  телефон  __________________  Факс ______________________

E-mail ________________________

     Учредитель(и)    (Ф.И.О.   либо  наименование  юридического  лица  с

указанием доли в уставном капитале) _____________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Руководитель организации (Ф.И.О., телефон) _________________________

     ____________________________________________________________________

     Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон) ________________________________

     ____________________________________________________________________

     Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):

     ____________________________________________________________________

     Осуществляемый  вид экономической деятельности, на развитие которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД): _____________________

     ____________________________________________________________________

     Экономические показатели:

Наименование показателя	Значение показателя
Вложение собственных средств, %

     Сведения  об  участии в муниципальных, республиканских и федеральных

программах,  в  реализации  государственного  и  муниципального  заказов,

ранее полученных бюджетных средствах

     ____________________________________________________________________

     (наименования    муниципальных,    республиканских    и  федеральных

               программ, период (год) участия, сумма)

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                       (наименование субъекта малого предпринимательства)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  просроченных  платежей  в  бюджеты  и  государственные

внебюджетные фонды.

     Ознакомлен  с  условиями  получения финансовой поддержки и включения

информации  о субъекте малого или среднего предпринимательства в протокол

заседания  комиссии  по  предоставлению  финансовой  поддержки  субъектам

малого  и  среднего  предпринимательства  и  реестр  субъектов  малого  и

среднего    предпринимательства    -  получателей  поддержки,  подлежащих

размещению    в  сети  Интернет  на  официальном  сайте  Государственного

комитета    Республики  Башкортостан  по  предпринимательству  и  туризму

(www.biznestur.bashkortostan.ru)   и  (или)  на  Интернет-портале  "Малый

бизнес Башкортостана" (www.mbbash.ru).

     Ознакомлен  с  условием  получения  информации  о принятом решении в

сети  Интернет  на официальном сайте Государственного комитета Республики

Башкортостан        по        предпринимательству        и        туризму

(www.biznestur.bashkortostan.ru)   и  (или)  на  Интернет-портале  "Малый

бизнес Башкортостана" (www.mbbash.ru).

     К    заявлению  прилагаются  документы,  установленные  требованиями

государственной   программы  "Развитие  и  поддержка  малого  и  среднего

предпринимательства     в    Республике    Башкортостан",    утвержденной

постановлением  Правительства  Республики  Башкортостан  от  20 июля 2012

года N 249.

     Настоящим __________________________________________________________

            (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

     гарантирует достоверность представленных сведений и документов.

"__" __________ 20__ года  _____________________/ _______________________

                           (подпись руководителя)  (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)