Приложение

Приложение

к решению Совета

городского округа город Уфа

Республики Башкортостан

от 31 августа 2015 г. N 49/3

"Приложение

к Положению о порядке выплаты

компенсации семьям,

имеющим детей в возрасте от 1,5 до 3-х лет,

не посещающих дошкольные

образовательные учреждения,

из средств бюджета городского округа

город Уфа Республики Башкортостан

                               Начальнику управления (отдела) образования

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                                               (Ф. И. О.)

                               паспорт __________________________________

                               выдан ____________________________________

                               дата выдачи ______________________________

                               ИНН ______________________________________

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                               __________________________________________

                              Заявление

     Прошу производить выплату компенсации на ребенка

     ____________________________________________________________________

                     (ФИО ребенка, дата рождения)

     Дошкольное  образовательное  учреждение не посещает ввиду отсутствия

мест  в  муниципальном  дошкольном  образовательном  учреждении  по месту

жительства.

     Рассчитываю   расходовать  ежемесячную  компенсацию  на  воспитание,

образование и развитие ребенка.

     Обязуюсь  сообщать об обстоятельствах, связанных с изменениями места

жительства  и  сведений о ребенке, в десятидневный срок после наступления

данных обстоятельств.

     Согласен  на  сбор,  систематизацию,  хранение  и передачу следующих

персональных   данных:  фамилия,  имя,  отчество,  регистрация  по  месту

проживания,  серия,  номер,  дата и место выдачи паспорта. Также на время

выплаты   пособия  даю  согласие  на  сбор,  систематизацию,  хранение  и

передачу  персональных  данных  о  своем  несовершеннолетнем(-их) ребенке

(детях):  фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия,

номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении.

     Не возражаю против проверки представленных мною данных.

     Получение компенсации планирую до ________ 20___ года.

______________ _______________________/ ________________________________/

     дата               подпись                    расшифровка

                                                                       ".