Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к Порядку проведения конкурсного отбора
проектов развития общественной инфраструктуры,
основанных на местных инициативах,
на территории городских и сельских поселений,
муниципальных районов Республики Башкортостан
Заявка
для участия в конкурсном отборе проектов развития общественной
инфраструктуры, основанных на местных инициативах
1. Наименование проекта:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование проекта в соответствии со сметной и технической
документацией)
2. Место реализации проекта:
2.1. Муниципальный район:
____________________________________________________________________
2.2. Поселение:
____________________________________________________________________
2.3. Населенный пункт:
____________________________________________________________________
2.4. Численность населения поселения:
____________________________________________________________________
2.5. Численность населения населенного пункта:
____________________________________________________________________
3. Описание проекта:
3.1. Типология проекта:
____________________________________________________________________
3.2. Описание проблемы, на решение которой направлен проект:
(описание сути проблемы, ее негативных социально-экономических
последствий, текущего состояния объекта общественной инфраструктуры,
предусмотренного проектом, и т. д.)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3.3. Мероприятия по реализации проекта:
Таблица 1
N п/п |
Виды работ (услуг) |
Полная стоимость (руб.) |
Описание |
1 |
Разработка и проверка технической документации |
|
|
2 |
Ремонтно-строительные работы (в соответствии со сметой) |
|
|
3 |
Приобретение материалов (кроме тех, которые учтены в строке "ремонтно-строительные работы") |
|
|
4 |
Приобретение оборудования (кроме того, которое учтено в строке "ремонтно-строительные работы") |
|
|
5 |
Обучение/консультирование |
|
|
6 |
Строительный контроль |
|
|
7 |
Прочие расходы |
|
|
|
Итого |
|
3.4. Ожидаемые результаты:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(описание конкретных изменений в поселении, к которым приведет
реализация проекта, по возможности их количественная характеристика,
динамика)
3.5. Наличие технической документации: существует ли необходимая
техническая (проектно-сметная) документация? да/нет, если да, опишите:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(описание существующей технической документации; к заявке
необходимо приложить проектно-сметную документацию на мероприятия,
реализуемые в рамках проекта)
4. Информация для оценки заявки:
4.1. Планируемые источники финансирования мероприятий проекта
Таблица 2
Расшифровка денежного вклада спонсоров (расшифровывается сумма
строки 3 таблицы 2 пункта 4.1, прилагаются гарантийные письма)
Таблица 3
N п/п |
Наименование организации |
Денежный вклад (руб.) |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
|
|
|
Итого |
|
4.2. Социальная эффективность от реализации проекта:
4.2.1. Прямые благополучатели проекта
____________________________________________________________________
(описание групп населения, которые регулярно будут пользоваться
результатами выполненного проекта (например, в случае ремонта улицы
прямые благополучатели - это жители этой и прилегающих улиц, которые
регулярно ходят или ездят по отремонтированной улице)
Число прямых благополучателей (человек): ___________________________
4.2.2. Воздействие проекта на окружающую среду: окажет ли проект
существенное положительное влияние на состояние окружающей среды?
да/нет, если да, какое именно:
____________________________________________________________________
4.3. Участие населения и спонсоров в определении проекта и
содействие в его реализации:
4.3.1. Число лиц, принявших участие в идентификации проблемы в
процессе предварительного рассмотрения: ________________________________.
(согласно протоколам предварительных собраний, результатам
анкетирования и т. д.)
4.3.2. Число лиц, принявших участие в собрании граждан:
____________________________________________________________________
(согласно протоколу собрания)
4.3.3. Участие населения и спонсоров в реализации проекта в
неденежной форме:
неденежный вклад населения и его описание (в соответствии с
приложением к заявке):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(неденежный вклад включает безвозмездный труд, строительные
материалы или оборудование)
предполагается ли неденежный вклад населения? да/нет:
если да, сумма неденежного вклада населения в рублях
___________________________________;
неденежный вклад спонсоров и его описание (в соответствии с
приложением к заявке):
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(неденежный вклад включает неоплачиваемые работы, строительные
материалы или оборудование)
предполагается ли неденежный вклад спонсоров? да/нет:
если да, сумма неденежного вклада спонсоров в рублях
___________________________________________________________________.
4.4. Эксплуатация и содержание объекта общественной инфраструктуры,
предусмотренного проектом:
4.4.1. Мероприятия по эксплуатации и содержанию объекта
общественной инфраструктуры
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(описание мероприятий, содержащее способы, которыми поселение и/или
специализированная организация будут содержать и эксплуатировать объект
общественной инфраструктуры после завершения проекта, с указанием
наличия (отсутствия) ресурсов для функционирования объекта общественной
инфраструктуры)
4.4.2. Расходы на эксплуатацию и содержание объекта общественной
инфраструктуры, предусмотренного проектом, на первый год (описание
необходимых расходов на эксплуатацию и содержание объекта общественной
инфраструктуры, предусмотренного проектом, на первый год после
завершения проекта с указанием, кто будет предоставлять необходимые
ресурсы. Например, зарплата, текущий ремонт, расходные материалы и т.д.):
Таблица 4
N п/п |
Расходы по эксплуатации и содержанию объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом |
Бюджет поселения (муниципального района), руб. |
Бюджет спонсоров, руб. |
Итого (руб.) |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
Всего |
|
|
|
4.4.3. Участие населения в обеспечении эксплуатации и содержании
объекта общественной инфраструктуры после завершения проекта:
предполагается ли участие населения в эксплуатации и содержании объекта?
да/нет:
если да, опишите: __________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(описание мероприятий, содержащее способы, которыми население
поселения будет участвовать в содержании и обеспечении эксплуатации
объекта общественной инфраструктуры после завершения проекта)
4.5. Использование средств массовой информации (далее - СМИ) и иных
способов информирования населения при реализации проекта: использовались
ли СМИ для информирования населения в процессе отбора и подготовки
проекта? да/нет:
если да, перечислите: ______________________________________________
использование специальных информационных досок/стендов да/нет;
наличие публикаций в газетах да/нет;
информация по телевидению да/нет;
информация в Интернете, социальных сетях да/нет;
____________________________________________________________________
(к заявке необходимо приложить документы (публикации, фото и т.д.),
подтверждающие фактическое использование СМИ или иных способов
информирования населения при подготовке проекта)
4.6. Количество создаваемых рабочих мест по итогам реализации
проекта: ____________;
если создаются, то опишите: _______________________________________.
5. Ожидаемая продолжительность реализации проекта: ________________.
(дней)
6. Сведения об инициативной группе: руководитель инициативной группы
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
контактный телефон: ______________________
факс: ___________________________________
e-mail: __________________________________
состав инициативной группы:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Дополнительная информация и комментарии:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Проект поддержан населением на собрании граждан
Дата проведения: ____ ____________ ______года.
Глава Администрации сельского (городского) поселения (муниципального
района) ___________________ Республики Башкортостан
_________________________________________________________ _______________
(Ф.И.О. полностью) (подпись)
контактный телефон: __________________________
факс: _______________________________________
e-mail: ______________________________________.
Почтовый адрес Администрации сельского (городского) поселения
(муниципального района) ___________________ Республики Башкортостан
_________________________________________________________ _______________
_________________________________________________________ _______________
Дата: ____ ____________ ______года
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.