Приложение N 4. Заявление-анкета для получения архивной копии, архивной выписки, о выделении земельного участка под строительство индивидуального дома, гаража по документам архивного отдела администрации муниципального района (городского округа) Республики Башкортостан

Приложение N 4

к Административному регламенту

"Предоставление информации по документам

архивных фондов, находящихся на архивном хранении

в архивном отделе администрации

городского округа город Стерлитамак

Республики Башкортостан"

                           Заявление-анкета

             для получения архивной копии, архивной выписки,

            о выделении земельного участка под строительство

               индивидуального дома, гаража по документам

          архивного отдела администрации муниципального района           

                (городского округа) Республики Башкортостан

Фамилия, имя, отчество (полностью по паспорту) лица, запрашивающего архивную справку, дата рождения
Почтовый индекс, домашний адрес, контактный телефон
Фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого было вынесено решение
Название правоустанавливающего акта (нужное подчеркнуть)	Решение горисполкома Постановление администрации города Государственный акт о землеотводе
Дата и номер правоустанавливающего акта
Имеющиеся дополнительные сведения
Ответ выдать	на руки	по почте
	(нужное подчеркнуть)
____________________________________	______________________________
Дата подачи заявления-анкеты	Личная подпись