Приложение. Заявление

Приложение
к Положению о порядке выплаты компенсации
семьям, имеющим детей в возрасте
от 1,5 до 3-х лет, не посещающих дошкольные
образовательные учреждения, из средств
бюджета городского округа город Уфа
Республики Башкортостан

                        Начальнику отдела образования

   __________________________________________________________________________

   __________________________________________________________________________

                                  (ФИО.)

   паспорт______________________________________________________________

   выдан________________________________________________________________

   дата выдачи__________________________________________________________

   проживающего(-ей) по адресу:

   __________________________________________________________________________

                                 Заявление

   Прошу производить выплату компенсации на ребенка

   __________________________________________________________________

                   (ФИО ребенка, дата рождения)

Дошкольное образовательное учреждение не посещает ввиду отсутствия мест в муниципальном дошкольном образовательном учреждении по месту жительства.

Рассчитываю расходовать ежемесячную компенсацию на воспитание, образование и развитие ребенка.

Обязуюсь сообщать об обстоятельствах, связанных с изменениями места жительства и сведений о ребенке, в десятидневный срок после наступления данных обстоятельств.

Согласен на сбор, систематизацию, хранение и передачу следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи паспорта. Также на время выплаты пособия даю согласие на сбор, систематизацию, хранение и передачу персональных данных о своем несовершеннолетнем (-их) ребенке (детях): фамилия, имя, отчество, регистрация по месту проживания, серия, номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении. Не возражаю против проверки представленных мною данных.

Получение компенсации планирую

до ________ 20___ года.

    ______________    _________/____________________

         дата          подпись      расшифровка