Приложение N 3. Разрешение на производство земляных работ

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешений на производство

земляных работ"

                           Разрешение N ______

                   на производство земляных работ

"_____"___________ 20____г.                                г. Стерлитамак

     Настоящее разрешение выдано ________________________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица,

                   индивидуального предпринимателя)

на право проведения земляных работ, связанных с выполнением _____________

_________________________________________________________________________

(вид работ, адрес производства работ, размер раскопки) __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заказчиком земляных работ является ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, Ф.И.О., место нахождения, место жительства)

Подрядчиком производимых земляных работ является ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, Ф.И.О., место нахождения, место жительства)

Ответственными за проведение земляных работ являются ____________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

Разрешение выдано на срок:

с "_______"___________20_____г. до "________"___________________20_____г.

     При   производстве   земляных работ  и  восстановлении  нарушенного

благоустройства необходимо выполнение следующих условий:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Действие настоящего разрешения продлено на срок:

с "_______"_____________20_____г. до "________"_________________20_____г.

Вызов представителя МКУ ОЖКХ ____________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

осуществляется  посредством  направления   телефонограммы  по  следующему

телефону:

_________________________________________________________________________

     Проведение    земляных    работ    и    восстановление   нарушенного

благоустройства  должно  осуществляться  в  соответствии  с  требованиями

Правил  благоустройства  городского  округа  город Стерлитамак Республики

Башкортостан,  нарушение  которых  влечет  за собой привлечение виновного

лица   к  административной  ответственности,  и  с  соблюдением  условий,

указанных в настоящем разрешении.

     Начальник  МКУ  "Отдел жилищно-коммунального хозяйства администрации

городского округа г.Стерлитамак" ________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (подпись, расшифровка подписи)

М.П.

Проведение земляных работ согласовано:

_________________________________________________________________________

           (наименование организации, должность, Ф.И.О., подпись)