Приложение N 1. Форма уведомления для получения государственной услуги

Информация об изменениях:

Приказом Министерства природопользования и экологии Республики Башкортостан от 9 октября 2015 г. N 437п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1

к административному регламенту

Министерства природопользования

и экологии Республики Башкортостан

по предоставлению государственной услуги

"Предоставление информации собственникам

земельных участков, землепользователям,

землевладельцам и арендаторам

земельных участков, осуществляющим использование

для собственных нужд общераспространенных

полезных ископаемых и подземных вод,

а также строительство

подземных сооружений"

(с изменениями от 9 октября 2015 г.)

                                                                 Министру

                                            природопользования и экологии

                                                  Республики Башкортостан

  Уведомление о намерении использовать земельный участок в соотвествии#

           со статьей 19 Закона Российской Федерации "О недрах"

_________________________________________________________________________

 (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма - для

     юридических лиц; фамилия, имя и отчество - для индивидуальных

                               предпринимателей)

     ОГРН, ИНН __________________________________________________________

     Почтовый адрес _____________________________________________________

                     (юридический и почтовый адреса, адрес электронной

                     почты и номера контактных телефонов (при их наличии)

                       - для юридических лиц; место жительства (адрес

                       регистрации по месту жительства или по месту

                     пребывания) - для индивидуальных предпринимателей)

     Целевое использование земельного участка ___________________________

_________________________________________________________________________

     Местоположение и площадь земельного участка ________________________

_________________________________________________________________________

     Сроки проведения работ _____________________________________________

     Перечень приложенных к заявлению документов:

(название документа, количество страниц)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 Руководитель            заявителя   ____________________________

 (уполномоченное лицо)

                                       (фамилия, имя, отчество)

               М.П.                  _____________________________

                                            (подпись, дата)

Приложение:

1. Схема расположения испрашиваемого участка масштаба 1:25000 - 1:50000 (с нанесенными на нем ближайшими к участку населенными пунктами или другими хорошо распознаваемым географическими объектами (реками, озерами, горами и т. п.) в 2 экз. (образец Схемы - прилагается); 2. Заверенные в установленном порядке копии паспортов бытовых колодцев или скважин (при наличии паспорта) - при использовании подземных вод; 3. Заверенные в установленном порядке копии правоустанавливающих документов на земельный участок (при наличии).

   __________________     _________________     ___________________

       должность               подпись                Ф.И.О.

 ФИО исп.

 контакт. тел.

   Схема расположения испрашиваемого участка (масштаб 1:25000 - 1:50000)

                                                                  Образец