Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Выдача разрешения на право

организации розничного рынка на

территории городского округа город

Стерлитамак Республики Башкортостан"

                                  Заявление

          о выдаче разрешения на право организации розничного рынка.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (полное наименование юридического лица с указанием

                   организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

   (в случае если имеется, сокращенное наименование юридического лица,

                      в том числе фирменное наименование)

_________________________________________________________________________

  (местонахождение юридического лица: индекс, республика, край, область,

             район, город, улица, дом, корпус, строение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (месторасположение объекта или объектов недвижимости,

            где предполагается организовать рынок)

_________________________________________________________________________

     Телефон __________ факс____________ электронная почта ______________

     Тип рынка, который предполагается организовать _____________________

     Государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица:

_________________________________________________________________________

     Свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

серия _______________ номер________________ от __________________________

выдано __________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

     Свидетельство  постановке  на  учет  юридического  лица  в налоговом

органе:

серия _________________ номер ________________ от _______________________

выдано __________________________________________________________________

     Представитель ______________________________________________________

                       (Ф.И.О., заполняется в случае подачи заявления

                                      представителем)

 ___________________    ____________________   ___________________

      (должность)             (подпись)              (Ф.И.О.)