Приложение N 2. Заявление о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма (для граждан, признанных малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Принятие на учет граждан в качестве

нуждающихся в жилых помещениях"

                                    Главе администрации городского округа

                                                        город Стерлитамак

                                от ______________________________________

                                  _______________________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                паспорт _________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                    проживающего (проживающей) по адресу:

                               г.Стерлитамак, ___________________________

                                _________________________________________

                               Телефон __________________________________

                               Моб. _____________________________________

                                 Заявление

          о принятии на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

          помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

                     (для граждан, признанных малоимущими

      в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

Прошу принять меня с семьей из				___________			человек;
на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении. Члены семьи:
Супруг (супруга)		________________________________________________________________
		(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные:			___________________________________________________________
			(серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего
_____________________________________________________________________________
паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:					____________________________________
__________________________________________________________________________________								.
Дети:
1)	_________________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):						_____________________________
						(серия и номер, наименование органа,
___________________________________________________________
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:					__________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
	___________________________________________________________
	(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении):						_____________________________
						(серия и номер, наименование органа,
_________________________________________________________________
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:					_________________________
_________________________________________________________________								.
3) ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ___________________________________
(серия, номер, наименование органа,
выдавшего паспорт (свидетельство о рождении), дата выдачи)
зарегистрирован по адресу:______________________________________________________________________ _______________________________________________
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
1)	____________________________________________________
	(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные:			_____________________________________
			(серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего
_________________________________________________________
паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:					___________________________
______________________________________________________________________
2)	___________________________________________________________________
	(степень родства, фамилия, имя, отчество, год рождения)
паспортные данные:			_____________________________________________
			(серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего
___________________________________________________________________________
паспорт, дата выдачи, код подразделения)
зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу:					______________________________
__________________________________________________________________________								.
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние пять лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть):
если производили, то какие именно:							______________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________								.
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в десятидневный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении и приложенных документах, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке.

     Подпись заявителя:

----------------------------------------             -----------------

 (фамилия, имя, отчество)                             (подпись)

"___" ___________________ 20____ года

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9.	__________________________________________________________________________
	(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Дата принятия заявления "___" ____________ 20_____ года

     Заявителю  выдана расписка в получении заявления и прилагаемых копий

документов.

 ______________           ____________          ________________________

   (должность)            (подпись)            (фамилия, имя, отчество)