Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера руководителя государственного учреждения Республики Башкортостан

Приложение N 3

к Указу Президента

Республики Башкортостан

от 4 марта 2013 г. N УП-39

     В _____________________________________________________________

        (указывается наименование кадровой службы государственного

            органа Республики Башкортостан, осуществляющего

      в отношении государственного учреждения Республики Башкортостан

      от имени Республики Башкортостан функции и полномочия учредителя)

                                   Справка

          о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

             характера руководителя государственного учреждения

                          Республики Башкортостан

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

            (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу: _________________________________________________,

                                    (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

     сообщаю  сведения  о  своих  доходах  за  отчетный период с 1 января

20___ г.  по  31  декабря  20___ г.,  об  имуществе, принадлежащем мне на

праве    собственности,    о    вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об

обязательствах  имущественного  характера по состоянию на конец отчетного

периода (на отчетную дату):

                        Раздел 1. Сведения о доходах*(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода*(2) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

                          Раздел 2. Сведения об имуществе

                            2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(3)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки*(4): 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*(5)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспорные# средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

                Раздел 3. Сведения о денежных средствах,

       находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(6)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(7) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

                    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

           4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(8)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(9) (руб.)	Доля участия*(10)	Основание участия*(11)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

                          4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(12)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость*(13) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого    по    разделу  4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная

декларированная    стоимость    ценных  бумаг,  включая  доли  участия  в

коммерческих организациях (руб.), ____________________.

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(14)

N п/п	Вид имущества*(15)	Вид и сроки пользования*(16)	Основание пользования*(17)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

                     5.2. Прочие обязательства*(18)

N п/п	Содержание обязательства*(19)	Кредитор (должник)*(20)	Основание возникновения*(21)	Сумма обязательства*(22) (руб.)	Условия обязательства*(23)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

          Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" __________  20 ___ г.   ___________________________________________

                                 (подпись руководителя государственного

                                                учреждения

                                        Республики Башкортостан,

                                        представляющего сведения)

_________________________________________________________________________

              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

     *(1)  Указываются  доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за

отчетный период.

     *(2)  Доход,  полученный  в иностранной валюте, указывается в рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

     *(3)  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая); для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля руководителя государственного учреждения

Республики Башкортостан, который представляет сведения.

     *(4)    Указывается    вид   земельного  участка  (пая,  доли):  под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

     *(5)  Указывается  вид  собственности  (индивидуальная,  общая); для

совместной    собственности    указываются    иные    лица   (Ф.И.О.  или

наименование),  в  собственности которых находится имущество; для долевой

собственности  указывается  доля руководителя государственного учреждения

Республики Башкортостан, который представляет сведения.

     *(6)  Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

     *(7)  Остаток  на  счете  указывается по состоянию на отчетную дату.

Для  счетов  в  иностранной  валюте остаток указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(8)  Указываются  полное  или  сокращенное официальное наименование

организации  и  ее  организационно-правовая  форма (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     *(9)  Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

организации  по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных  в  иностранной  валюте, уставный капитал указывается в рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(10)  Доля  участия  выражается  в процентах от уставного капитала.

Для   акционерных  обществ  указываются  также  номинальная  стоимость  и

количество акций.

     *(11)    Указываются    основание    приобретения    доли    участия

(учредительный    договор,    приватизация,    покупка,   мена,  дарение,

наследование  и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего

договора или акта.

     *(12)  Указываются  все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     *(13)  Указывается  общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя

из  стоимости  их  приобретения  (а если ее нельзя определить - исходя из

рыночной    стоимости   или  номинальной  стоимости).  Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     *(14) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     *(15)  Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный участок,

жилой дом, дача и другие).

     *(16)    Указываются    вид    пользования   (аренда,  безвозмездное

пользование и другие) и сроки пользования.

     *(17)    Указываются  основание  пользования  (договор,  фактическое

предоставление    и    другие),    а    также   реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

     *(18)  Указываются  имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства

финансового    характера    на   сумму,  превышающую  100-кратный  размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     *(19) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     *(20)    Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или

должник,  его  фамилия,  имя и отчество (наименование юридического лица),

адрес.

     *(21)  Указываются  основание  возникновения обязательства (договор,

передача  денег  или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     *(22)    Указывается    сумма  основного  обязательства  (без  суммы

процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, сумма

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(23)    Указываются    годовая   процентная  ставка  обязательства,

заложенное  в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.