Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Выдача разрешения на строительство,

реконструкцию объекта

капитального строительства"

Кому Начальнику отдела архитектуры и градостроительства _________________

                 (наименование уполномоченного Федерального

                       органа исполнительной власти или

_________________________________________________________________________

       органа исполнительной власти субъекта Российской  Федерации,

  или органа местного самоуправления, осуществляющих выдачу разрешения

                         на строительство)

От ______________________________________________________________________

     (наименование застройщика: фамилия, имя, отчество - для граждан,

_________________________________________________________________________

         полное наименование организации - для юридических лиц,

                    его почтовый индекс и адрес , телефон)

                                  Заявление

                 о выдаче разрешения на строительство

В целях строительства, реконструкции, капитального ремонта  прошу  выдать

_________________________________________________________________________

                             (ненужное зачеркнуть)

разрешение на строительство объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительство

________________________________________________________________________,

        (в соответствии с утвержденной проектной документацией)

расположенного по адресу ________________________________________________

     (полный адрес объекта капитального строительства с указанием

________________________________________________________________________,

      объекта Российской Федерации городского округа улицы и т. д.

сроком на ______________________________________________ месяцев (по ПОС)

кадастровый номер земельного участка ____________________________________

договор аренды земельного участка _______________________________________

постановление адм. города о предоставлении зем. уч-ка ___________________

             Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Примечания
Общая площадь объекта	кв. м
Площадь земельного участка	кв. м
Количество этажей и (или) высота здания строения, сооружения
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Количество зданий	штук
Количество мест, квартир, вместимость мощность, производительность
Сметная стоимость объекта	тыс. руб.		при финансировании за счет соответствующих бюджетов
Удельная стоимость 1 кв. м площади	тыс. руб.		при финансировании за счет соответствующих бюджетов
Общая протяженность объекта	км		для линейных объектов
Мощность линейного объекта			для линейных объектов

Дополнительно сообщаю

Топосъемка участка выполнена ___________________________________________,

             (наименование организации, выполнившей изыскания)

имеющая лицензию N ________________, срок действия до __________________.

Инженерно-геологические изыскания выполнены _____________________________

                  (наименование организации, выполнившей

________________________________________________________________________,

изыскания, номер и дата договора)

имеющей лицензию N ________________, срок действия до __________________.

Проектная документация разработана ______________________________________

                        (наименование организации,

________________________________________________________________________,

                выполнившей проект, номер и дата договора)

имеющей лицензию N __________________, срок действия до ________________.

Технический надзор за строительством будет осуществлять _________________

                        (фамилия и. о. сотрудника

________________________________________________________________________,

заказчика   или   индивидуального   предпринимателя   или    наименование

              организации, номер и дата приказа или договора)

действующих на основании лицензии N ____________________________________,

срок действия лицензии до ______________________________________________.

    К  заявлению   прилагаю   документы,   предусмотренные   статьей   51

Градостроительного кодекса РФ.

    Обязуюсь в 10-ти дневный  срок  передать  необходимые  документы  для

размещения   в    информационной  системе  обеспечения  градостроительной

деятельности, а также, при необходимости, сообщить о начале работ в орган

государственного строительного надзора.

Застройщик (заказчик)

_____________________    ___________________    _________________________

      (должность)            (подпись)            (расшифровка подписи)

дата

М.П.

Разрешение на строительство N ________от "_____" _________ 20____ г.

получил:

_____________________    ___________________    _________________________

      (должность)            (подпись)            (расшифровка подписи)

"_____" ____________ 20____ г.