Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на право организации розничного рынка

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Выдача разрешения на право

организации розничного рынка на территории

городского округа город Стерлитамак

Республики Башкортостан"

                                Заявление                                

        о выдаче разрешения на право организации розничного рынка.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (полное наименование юридического лица

                с указанием организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

   (в случае если имеется, сокращенное наименование юридического лица,

                   в том числе фирменное наименование)

_________________________________________________________________________

         (местонахождение юридического лица: индекс, республика,

        край, область, район, город, улица, дом, корпус, строение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (месторасположение объекта или объектов недвижимости,

                    где предполагается организовать рынок)

_________________________________________________________________________

    Телефон ____________ факс____________ электронная почта______________

    Тип рынка, который предполагается организовать ______________________

    Государственный регистрационный номер записи о создании  юридического

    лица: _______________________________________________________________

    Свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

    серия _____________________ номер_______________ от _________________

    выдано ______________________________________________________________

    ИНН _________________________________________________________________

    Свидетельство постановке на учет юридического лица в налоговом

    органе:

    серия _____________________ номер_______________ от _________________

    выдано ______________________________________________________________

    Представитель _______________________________________________________

      (Ф.И.О., заполняется в случае подачи заявления представителем)

_____________________    ______________________    ______________________

     (должность)                (подпись)                 (Ф.И.О.)