Приложение N 2. Акт проверки, отделом землеустройства и муниципального земельного контроля физического лица

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 2

к Административному регламенту

исполнения муниципальной функции

"Муниципальный земельный контроль"

       Отдел землеустройства и муниципального земельного контроля

            администрации городского округа город Стерлитамак

ул. Нагуманова, 56г                    "___" ____________ 20____ г.

  (место составления акта)                 (дата составления акта)

                                               ________________________

                                               (время составления акта)

                             Акт проверки,

      отделом землеустройства и муниципального земельного контроля

                           физического лица

                      N _______________________

"__"_________ 20____г. по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

                        (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

             (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

        (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проверки:

"___" 201___ г. с ___ ч.___ мин. до ___ ч.___ мин. Продолжительность ____

"___" 201___ г. с ___ ч.___ мин. до ___ ч.___ мин. Продолжительность ____

 (заполняется      в     случае     проведения     проверок     филиалов,

представительств,  обособленных  структурных  подразделений  юридического

лица  или  при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя

по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                               (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________ отделом землеустройства

и муниципального земельного контроля ____________________________________

   (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                           муниципального контроля)

С   копией   распоряжения/приказа   о   проведении  проверки  ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки) __________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, инициалы, подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его   заместителя)   о  согласовании

проведения проверки: ____________________________________________________

        (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                          с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившие проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае

    привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций

      указывается (фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии),

      должности экспертов и/или наименование экспертных организаций с

 указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа

                   по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

      руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

    уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

      представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

 представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки

     члена саморегулируемой организации) присутствовавших при проведении

                            мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

 - выявлены    нарушения    обязательных   требований   или   требований,

установленных  муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием положений

(нормативных) правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

 - выявлены   несоответствия   сведений,   содержащихся  в  уведомлении о

начале  осуществления  отдельных  видов предпринимательской деятельности,

обязательным  требованиям  (с  указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 - выявлены факты   невыполнения   предписаний  органов  государственного

контроля    (надзора),   органов  муниципального  контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- нарушений не выявлено

_________________________________________________________________________

Запись   в   Журнал  учета проверок юридического   лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами  муниципального  контроля  внесена  (заполняется при

проведении выездной проверки):

________________________________   ______________________________________

 (подпись проверяющего)            (подпись уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Журнал     учета     проверок     юридического     лица,  индивидуального

предпринимателя,    проводимых    органами    государственного   контроля

(надзора),  органами муниципального контроля отсутствует (заполняется при

проведении выездной проверки):

________________________________   ______________________________________

 (подпись проверяющего)            (подпись уполномоченного представителя

                                     юридического лица, индивидуального

                                    предпринимателя, его уполномоченного

                                               представителя)

Прилагаемые к акту документы:

Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С актом  проверки   ознакомлен(а), копию акта    со   всеми  приложениями

получил(а):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

 юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного

                              представителя)

                                                 "___"___________20___ г.

                                                   ______________________

                                                          (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

     (подпись уполномоченного должностного лица (лиц)  проводивших

                                  проверку)