Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Организация предоставления общедоступного

и бесплатного начального общего, основного общего,

среднего (полного) общего образования

по основным общеобразовательным программам"

                                       Директору_________________________

                                                (наименование учреждения)

                                       __________________________________

                                                (Ф.И.О. директора)

                                      Родителя (законного представителя),

                                              ненужное зачеркнуть

                                       Фамилия __________________________

                                      Имя ____________ Отчество _________

                                     Заявление

     Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________ в _______ класс.

                             (дата рождения)

     Изучал(а) ______________ язык (при приеме в 1 класс не указывается).

     С  уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности,

со    свидетельством    о    государственной    аккредитации,   основными

образовательными  программами, __________________________________________

                                  (другие документы, регламентирующие

                                      образовательную деятельность)

     ознакомлен(а) ______________ (подпись)

     Приложения (нужное подчеркнуть):

     - медицинская карта (форма N 026/у-2000);

     - копия свидетельства о рождении/паспорта;

     -  ведомость с оценками промежуточной аттестации (текущими оценками)

- для поступающих в течение учебного года;

     -  копия  документа об основном общем образовании (для поступающих в

10, 11 классы);

     - справка о регистрации ребенка по месту жительства.

     Иные документы (указать какие): ________________________

     Достоверность предоставленной мною информации подтверждаю.

Дата ________________   ___________________   ___________________________

                              подпись                 Фамилия И.О.

     Согласен(сна) на обработку персональных данных и персональных данных

ребенка в порядке, установленном законодательством

 Дата _______________   ___________________   ___________________________

                              подпись                 Фамилия И.О.