Приложение 3. Заявление от родителей (законных представителей)

Приложение 3

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги:

"Создание условий для организации досуга

и обеспечения жителей муниципального района

услугами организаций культуры"

              Заявление от родителей (законных представителей)           

                                                     Директору учреждения

                                                    _____________________

                                                     От (Ф.И.О. родителя,

                                                 законного представителя)

                                Заявление

     Прошу    принять   в   число   воспитанников   коллектива   (кружка)

художественной самодеятельности "________________________________________

                                        (Наименование коллектива) "

моего сына (дочь)

     Фамилия (ребенка) __________________________________________________

     Имя, отчество ______________________________________________________

     Год, месяц, число рождения _________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     Образовательное учреждение N ____ класс (группа)____________________

     Копия ИНН и свидетельства о рождении (паспорта) прилагаются.

     Сведения о родителях:

     Отец: Ф.И.О. _______________________________________________________

     Место работы _______________________________________________________

     Телефон домашний ________ служебный _____________

     Мать: Ф.И.О. _______________________________________________________

     Место работы _______________________________________________________

     Телефон домашний ________ служебный _____________

  С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).

Подпись                 Дата заполнения "___" ___________________ 20__ г.