Приложение 4. Подписной лист

ГАРАНТ:

Положения приложения 4 к настоящему Кодексу (в редакции Закона Республики Башкортостан от 31 октября 2011 г. N 452-з) распространяются на правоотношения, возникшие в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Закона

Информация об изменениях:

Законом Республики Башкортостан от 31 октября 2011 г. N 452-з настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Кодексу Республики Башкортостан
"О выборах"
(с изменениями от 31 октября, 16 ноября 2007 г.,
13 июля, 31 октября 2011 г.)

                                Подписной лист

     Выборы ___________________________________________________________________

               (наименование главы муниципального образования в соответствии

                        с уставом муниципального образования)<1>

                          "__" __________________ года

                               (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ______________________________________

_______________________________________________________________________________

   (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием

                  наименования избирательного объединения)

кандидата на должность главы __________________________________________________

                                  наименование муниципального образования

                                  в соответствии с уставом муниципального

                                               образования)

гражданина _____________________ _________________________________, родившегося

               (гражданство)         (фамилия, имя, отчество)

_________________________, работающего ________________________________________

      (дата рождения)                    (место работы, занимаемая должность

_________________, проживающего ______________________________________________.

или род занятий)                 (наименование субъекта Российской Федерации,

                                  района, города, иного населенного пункта,

                                        где находится место жительства)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
...

     Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

                                   места жительства, серия и номер паспорта

                                 или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                                   с указанием даты его выдачи, наименования

                                  или кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                     осуществлявшего сбор подписей, и дата

                                                  ее внесения)

     Кандидат _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 4 статьи 40 настоящего Кодекса указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

--------------------------------

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.