Приложение Б7. Форма удостоверения о проверке знаний

Приложение Б7

Форма удостоверения о проверке знаний

Стр.1

Удостоверение о  проверке  знаний  "ПТЭ  электроустановок потребителей" и

"ПТБ при эксплуатации электроустановок потребителей"

_________________________________________________________________________

Стр.2

Министерство ____________________________________________________________

организация, предприятие

_________________________________________________________________________

Удостоверение N _________________________________________________________

Тов. ____________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Допущен к работе в электроустановках

напряжением _____________________________________________________________

Цеха, отдела ____________________________________________________________

В качестве ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи _____________________________________________________________

М.П. Лицо, ответственное за электрохозяйство

предприятия _________________________________________________

                 (подпись)

Стр.3

Результат проверки знаний

Дата	Причина проверки	Номер записи в журнале	Общая оценка, группа по электробезопасности	Подпись председа- теля коми- ссии