Приложение N 3. Разрешение на установку рекламной конструкции

Приложение N 3

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной

услуги "Выдача разрешения на

установку и эксплуатацию

рекламной конструкции

на территории муниципального района

Уфимский район Республики Башкортостан"

         Изображение Герба муниципального района Уфимский район

                         Республики Башкортостан

           Администрация муниципального района Уфимский район

                         Республики Башкортостан

                               Разрешение

N ____ от "____" ____________ 20____ г.

1. Тип рекламной конструкции: ___________________________________________

2. Площадь информационной части: ________________________________________

3. Место установки рекламной конструкции: _______________________________

_________________________________________________________________________

           (название улицы, N дома (привязка к другим объектам

                        капитального сооружения)

4. Собственник имущества, к которому присоединяется рекламная

конструкция: ____________________________________________________________

5. Владелец рекламной конструкции: ______________________________________

_________________________________________________________________________

 (ИП) Ф.И.О., адрес, телефон, (ю/л) фирменное наименование организации,

                 юр. адрес, телефон, Ф.И.О. руководителя

6. Документ на основании, которого выдано разрешение: ___________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование документа, номер, дата)

7. Срок действия разрешения: ____________________________________________

_____________________________________ ___________ _______________________

             (должность)               (подпись)   (расшифровка подписи)