Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Организация отдыха детей

в каникулярное время"

                              Руководителю ______________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                                   (название организации)

                             от работника _______________________________

                                                              (должность)

                              ___________________________________________

                                                        (Ф.И.О. родителя)

                                 Заявление

Прошу Вас выделить путевку для оздоровления и  отдыха моего  (моей)  сына

(дочери) _______________________________________________________________,

                              (Ф.И.О. ребенка)

ученика(цу) __________ класса ___________________________________________

_________________________________________________________________________

        (название образовательного учреждения (детский сад/школа)

в _______________________________________________________________________

        (название оздоровительного учреждения (санаторий/лагерь)

на __________________ месяц.

Домашний  адрес,  телефон  (любой,  с  кем   можно   связаться:   соседи,

бабушка, др.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы родителей:

Мама

Ф.И.О.(полностью) _______________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

телефон (сотовый, домашний, рабочий) ____________________________________

Папа

Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

телефон (сотовый, домашний, рабочий) ____________________________________

Подпись ___________________

Дата _______________________