Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального района Уфимский район Республики Башкортостан от 4 сентября 2013 г. N 1718 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Организация предоставления

дополнительного образования детей

физкультурно-спортивной направленности"

(с изменениями 4 сентября 2013 г.)

                                                Директору МАОУДОД СДЮСШОР

                                                   МР Уфимского района РБ

                                                _________________________

                                                от ______________________

                                                год рождения ____________

                                                проживающего ____________

                         Заявление N ___________

Прошу принять моего (мою) сына (дочь) ___________________________________

Учащегося (учащуюся) школы ______________ класса ___________

В  специализированную   детско-юношескую  спортивную  школу  олимпийского

резерва МР Уфимский район

К тренеру-преподавателю _________________________________________________

Подпись родителей _______________________________________________________

По  состоянию  здоровья  к занятиям  спортом и к участию  в соревнованиях

допущен:

Врач ____________________________________________________________________

Зачислен (а) в СДЮСШОР МР Уфимский район

Приказ N _____________ от ______________________ 20_____ года

Дата и причина выбытия из школы _________________________________________

                                 Анкета

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Дата рождения ___________________________

                  (число, месяц, год)

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон (домашний, мобильный) ___________________________________________

Свидетельство о рождении (паспорт) ______________________________________

                                       (N, серия, кем и когда выданы)

Социальный номер ________________________________________________________

Сведения о родителях

Фамилия _________________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

                                (полностью) должность

Рабочий, мобильный телефоны _____________________________________________

С Уставом и локальными актами учреждения ознакомлен(а) __________________

                                                     (подпись) (ФИО) дата

Достоверность указанных мною данных подтверждаю _________________________