Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение в городском округе город Стерлитамак Республики Башкортостан

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Принятие документов, а также выдача

решения о переводе или об отказе

в переводе жилого помещения

в нежилое помещение и нежилого

помещения в жилое помещение"

                                       Кому _____________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                              Заявление

         о переводе жилого помещения в нежилое помещение

               и нежилого помещения в жилое помещение

     в городском округе город Стерлитамак Республики Башкортостан

от ______________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Доверенность ____________________________________________________________

                                  (реквизиты)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)

     Место нахождения переводимого помещения:

_________________________________________________________________________

Собственник переводимого помещения ______________________________________

     Прошу  разрешить  перевод  жилого  помещения  в  нежилое  помещение,

нежилого  помещения в жилое помещение (ненужное зачеркнуть),  занимаемого

на основании права собственности, в связи с _____________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать причину перевода)

с   проведением  переустройства  и  (или)   перепланировки   переводимого

помещения.

     Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.

     Режим производства ремонтно-строительных работ с ___  по ____ часов

в _______ дни.

     Обязуюсь(емся):

     -    осуществить   ремонтно-строительные  работы  в  соответствии  с

проектом (проектной документацией);

     -      обеспечить    свободный    доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных        работ        представителей     собственника

(балансодержателя)  жилищного  фонда, членов приемочной комиссии по вводу

в  эксплуатацию  завершенного  переустройством  и  (или)  перепланировкой

жилого (нежилого) помещения для проверки хода работ;

     -    осуществить  работы  в  установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

_________________________________________________________________________

     Подтверждаю,  что переводимое  помещение не используется  в качестве

места постоянного проживания мною (собственником) или иным гражданином.

   __________________________________

           (подпись) (Ф И О)

Приложения:

1. Правоустанавливающие документы на переводимое помещение

_________________________________________________________________________

2. План переводимого помещения с его техническим описанием ______________

3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение.

4. Проект переустройства и перепланировки переводимого помещения

_________________________________________________________________________

______________ ______________________ (дата)   (подпись)  (Ф.И.О)