Приложение N 3. Заявление на предоставление субсидий

Приложение N 3

к приказу Министерства

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

от 22 марта 2017 г. N 53

                                                             Министерство

                                                      сельского хозяйства

                                                  Республики Башкортостан

                      Заявление на участие в отборе

_________________________________________________________________________

                         (Наименование заемщика)

_________________________________________________________________________

        (Наименование муниципального района (городского округа))

просит  предоставить субсидии  на возмещение  части процентной  ставки по

инвестиционному кредитному договору (договору займа)

Наименование, соответствующее наименованию открытого расчетного счета
Номер и дата кредитного договора (договора займа)
Сумма кредитного договора (договора займа)
Почтовый адрес
Электронный адрес
Телефон (факс)
ИНН/КПП/ОКТМО
Наименование кредитной организации
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка

     Заемщик  не  находится в процессе реорганизации, ликвидации, а также

проведения  процедур,  применяемых  в деле о банкротстве, предусмотренных

статьей  27  Федерального  закона  "О несостоятельности (банкротстве)" по

состоянию на 1 число ___________ 20__ г.

                       (Месяц)

     Заемщик    не   является  иностранным  юридическим  лицом,  а  также

российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном) капитале которого

доля  участия  иностранных  юридических  лиц,  местом регистрации которых

является    государство    или   территория,  включенные  в  утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических  лиц,  в  совокупности  превышает 50% по состоянию на 1 число

___________ 20_ г.

  (Месяц)

     Заемщик  не  получает средства из соответствующего бюджета бюджетной

системы    Российской  Федерации  в  соответствии  с  иными  нормативными

правовыми  актами,  муниципальными правовыми актами на цели запрашиваемой

субсидии по состоянию на 1 число ___________ 20_ г.

                                   (Месяц)

     Заемщик  выражает  согласие на осуществление Министерством сельского

хозяйства    Республики  Башкортостан  и  органами  финансового  контроля

проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий.

     Заемщик  соглашается на передачу и обработку его персональных данных

в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководитель          _________________________________

                       (Подпись) (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер     _________________________________

                       (Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати) "___" ____________ 201__ года

Вх. N ___________ "___" ___________ 201_ г.