Приложение N 4. Заявление на предоставление субсидий в рамках реализации государственной программы "Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия в Республике Башкортостан"

Приложение N 4

к приказу Министерства

сельского хозяйства

Республики Башкортостан

от 17 апреля 2017 г. N 69

                                                             Министерство

                                                      сельского хозяйства

                                                  Республики Башкортостан

                                Заявление

на предоставление субсидий в рамках реализации государственной программы

"Развитие сельского хозяйства и регулирование рынков сельскохозяйственной

      продукции, сырья и продовольствия в Республике Башкортостан"

_________________________________________________________________________

                   (Наименование получателя субсидии)

_________________________________________________________________________

        (Наименование муниципального района (городского округа))

просит предоставить субсидию ____________________________________________

                                  (Наименование направления субсидии)

Наименование, соответствующее наименованию открытого расчетного счета
Почтовый адрес
Электронный адрес
Телефон (факс)
ИНН/КПП/ОКТМО
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка

     Получатель    субсидии    не  находится  в  процессе  реорганизации,

ликвидации,    а    также  проведения  процедур,  применяемых  в  деле  о

банкротстве,    предусмотренных    статьей   27  Федерального  закона  "О

несостоятельности  (банкротстве)"  от  26  октября  2002 года N 127-ФЗ по

состоянию на 1 число _______________ 20__ г.

                         (Месяц)

     Получатель  субсидии  не  является  иностранным юридическим лицом, а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого  доля  участия  иностранных  юридических лиц, местом регистрации

которых  является  государство  или территория, включенные в утверждаемый

Министерством    финансов  Российской  Федерации  перечень  государств  и

территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый режим налогообложения и

(или)  не  предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при

проведении    финансовых  операций  (офшорные  зоны)  в  отношении  таких

юридических  лиц,  в  совокупности  превышает 50% по состоянию на 1 число

________________ 20__ г.

    (Месяц)

     Получатель    субсидии  не  получает  средства  из  соответствующего

бюджета  бюджетной  системы  Российской  Федерации в соответствии с иными

нормативными  правовыми  актами,  муниципальными правовыми актами на цели

запрашиваемой субсидии по состоянию на 1 число ________________ 20__ г.

                                                   (Месяц)

     Получатель    субсидии    выражает    согласие    на   осуществление

Министерством  сельского  хозяйства  Республики  Башкортостан  и органами

финансового   контроля  проверок  соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления субсидий.

     Получатель    субсидии  соглашается  на  передачу  и  обработку  его

персональных    данных  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

Руководитель                    _______________________________

                                (Подпись) (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер               _______________________________

                                (Подпись) (Расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати) "___" ____________ 201__ года

Вх. N ___________ "___" ___________ 201_ г.