Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 28 октября 2016 г. N 3113-Д "О порядке организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Башкортостан за счет средств обязательного медицинского страхования"
- Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи при лечении бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Башкортостан за счет средств обязательного медицинского страхования
- Приложение N 10. Сведения об обращении пациента в медицинскую организацию, для выполнения процедуры ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
Приложение N 10. Сведения об обращении пациента в медицинскую организацию, для выполнения процедуры ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
Приложение N 10
к Порядку оказания медицинской
помощи при лечении бесплодия
с применением вспомогательных
репродуктивных технологий
гражданам Российской Федерации,
проживающим на территории
Республики Башкортостан
за счет средств обязательного
медицинского страхования
Сведения
об обращении пациента в медицинскую организацию, для выполнения процедуры
ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
N ___________________ от "___" __________ 20__ г.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
___________________ ___________________ ____________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)
___________________ ___________________ ____________________
(дата обращения) (N направления) (дата выдачи направления)
____________________________________________ _________________________
(руководитель медицинской организации) М.П. (Ф.И.О.)