Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление муниципального недвижимого

имущества муниципального района

Уфимский район Республики Башкортостан

в аренду, безвозмездное пользование,

доверительное управление"

                                              Рег. N ____________________

                                              "____" ____________ 20__ г.

                                                           Возврат заявки

                                              "____" ____________ 20__ г.

     Заявка на _____________________________________________________     

                           1. Данные о заявителе

         (заполняются на основании правоустанавливающих документов:

                           Устав, Положение и др.)

ИНН	ОГРН (ОГРНИП):___________________
Полное наименование _______________________________________________________ __________________________________________________________________________
Юридический адрес (для юридических лиц): индекс __________ город ___________ район ______________________________ улица ________________________________________ дом _______ корпус _______ квартира _______ телефон ___________________________________ факс, электронная почта ________________
Почтовый адрес: г. Уфа, индекс __________ город ___________ район ____________________________ улица ________________________________________ дом _______ корпус _______ квартира _______

        2. Данные об объекте нежилого фонда по техническому паспорту

                        N _________________________

Вид использования:	Аренда			Дов. управл.			Ссуда
Местоположение объекта: улица __________________________ дом _______ корпус ____ N подъезда _________ код от входной двери в подъезд _____________ (для подвалов, п/подвалов) Район___________________________
Характеристика объекта:______________________________________________________ (отдельно стоящее, встроено-пристроенное, этаж, подвал, полуподвал, чердак)
Для использования под:______________________________________________________
Общая испрашиваемая площадь: кв. м, в том числе (при нескольких видах использования)
_____________________________			кв. м
_____________________________			кв. м
_____________________________			кв. м
Испрашиваемый срок использования объекта:								лет (года)

                         3. От