Приложение 3. Заявление от родителей (законных представителей)

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального района Уфимский район Республики Башкортостан от 4 сентября 2013 г. N 1718 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к Административному регламенту

муниципальной услуги

"Создание условий для организации

досуга и обеспечения жителей

муниципального района услугами

организаций культуры"

(с изменениями 4 сентября 2013 г.)

            Заявление от родителей (законных представителей)

                                                     Директору учреждения

                                                 ________________________

                                                     От (Ф.И.О. родителя,

                                                 законного представителя)

                                Заявление

     Прошу    принять    в    число   воспитанников  коллектива  (кружка)

художественной самодеятельности "_______________________________________"

                                        (Наименование коллектива)

моего сына (дочь)

Фамилия (ребенка) _______________________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________________________

Год, месяц, число рождения ______________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Образовательное учреждение N _____________ класс (группа) _______________

Копия ИНН и свидетельства о рождении (паспорта) прилагаются.

Сведения о родителях:

Отец: Ф.И.О. ____________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефон домашний ________________________ служебный _____________________

Мать: Ф.И.О. ____________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Телефон домашний ________________________ служебный _____________________

С Уставом учреждения и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).

Подпись

Дата заполнения "____" ____________ 20____ г.