Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Организация предоставления

дополнительного образования детям"

                                                       Директору МОБУ ДОД

                                                   "Уфимский районный Дом

                                                     детского творчества"

                                                              Зорину А.Е.

                                             от _________________________

                              (Ф.И.О. родителя (законного представителя))

                                   Заявление

     Прошу Вас зачислить моего ребенка

     ____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество ребенка)

     ______________________________________

     ученика        (цу)    _____________    класса    ___________    СОШ

____________________

     ____________________________________________________________________

     на обучение в студию _______________________________________________

     (название студии)

     (руководитель ____________________________________________________)

     (ФИО руководителя студии)

     МОБУ ДОД "Уфимский районный ДДТ" с "_____" ____________ 20___ г.

     С    Уставом    учреждения,    свидетельством    о   государственной

аккредитации,    лицензией    учреждения,   режимом  работы  объединения,

правилами обучения и посещения студии ознакомлен (а).

     ____________________________________________________________________

     (подпись родителей (законных представителей)

     "_____" ______________ 20____ г.

     Принять  в  студию  ______________________  с  "____" ______________

20____ г.

     Директор  МОБУ ДОД "Уфимский районный ДДТ" ____________________ А.Е.

Зорин