Приложение 5. Подписной лист

ГАРАНТ:

Положения приложения 5 к настоящему Кодексу (в редакции Закона Республики Башкортостан от 31 октября 2011 г. N 452-з) распространяются на правоотношения, возникшие в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Закона

Информация об изменениях:

Законом Республики Башкортостан от 28 июня 2012 г. N 548-з настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Кодексу Республики Башкортостан
о выборах
(с изменениями от 16 ноября 2007 г.,
13 июля, 31 октября 2011 г., 28 июня 2012 г.)

                                Подписной лист

Выборы депутатов ________________________________________________________

                  (наименование представительного органа муниципального

      образования в соответствии с уставом муниципального образования)(1)

                       "____" __________________ года

                             (дата голосования)

      Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем

_________________________________________________________________________

(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием

                  наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _________________________ гражданина ____________

                         (наименование или номер            (гражданство)

                         избирательного округа)

 _________________________________,

        (фамилия, имя, отчество)

родившегося ______________________, работающего ________________________,

               (дата рождения)                  (место работы, занимаемая

                                          должность или род занятий; если

                                            кандидат является депутатом и

                                             осуществляет свои полномочия

                                       на непостоянной основе, - сведения

                                                      об этом с указанием

                                            наименования соответствующего

                                                представительного органа)

проживающего ___________________________________________________________.

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

                                иного населенного пункта, где

                                   находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю:

______________________________________________________________________